{"id":93986,"date":"2018-03-11T10:13:33","date_gmt":"2018-03-11T10:13:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/consignas-para-la-prevencion-de-la-diabetes-tipo-2-en-atencion-primaria-de-salud-experiencia-de-10-anos-en-deteccion-y-seguimiento-de-sujetos-con-alteraciones-del-metabolismo-gluca%c2%addico\/"},"modified":"2018-03-11T10:13:33","modified_gmt":"2018-03-11T10:13:33","slug":"consignas-para-la-prevencion-de-la-diabetes-tipo-2-en-atencion-primaria-de-salud-experiencia-de-10-anos-en-deteccion-y-seguimiento-de-sujetos-con-alteraciones-del-metabolismo-gluca%c2%addico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/salud-publica\/consignas-para-la-prevencion-de-la-diabetes-tipo-2-en-atencion-primaria-de-salud-experiencia-de-10-anos-en-deteccion-y-seguimiento-de-sujetos-con-alteraciones-del-metabolismo-gluca%c2%addico\/","title":{"rendered":"Consignas para la prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 2 en atenci\u00f3n primaria de salud. experiencia de 10 a\u00f1os en detecci\u00f3n y seguimiento de sujetos con alteraciones del metabolismo gluc\u00eddico."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Bernardo Costa Pinel <\/strong><\/h2>\n<p>Esta tesis doctoral engloba diversos aspectos de una misma l\u00ednea de investigaci\u00f3n desarrollada a lo largo de 10 a\u00f1os. Se present\u00f3 atendiendo a la normativa de la comisi\u00f3n de doctorado de la universidad miguel hern\u00e1ndez de alicante. Se focaliza en tres estudios que se han llevado o llevan a cabo en el mismo \u00e1mbito, la atenci\u00f3n primaria catalana, con id\u00e9ntica poblaci\u00f3n, de alto riesgo para desarrollar la diabetes: el estudio itg de reus-tarragona, el estudio record y, finalmente, el estudio de-plan-cat.  los objetivos marcados fueron:  1)-determinar la preValencia de diabetes ignorada en sujetos de alto riesgo y comparar la validez de los criterios de los grupos de expertos de la oms y de la ada. Valorar la validez de la glucemia basal como estrategia de cribado. 2)-determinar la incidencia media anual de diabetes y otras anomal\u00edas gluc\u00eddicas en poblaci\u00f3n de alto riesgo, analizando y revisando los factores epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y biol\u00f3gicos asociados. 3)-evaluar la utilidad del registro continuo de glucosa en sujetos con alto riesgo de diabetes para evidenciar la hiperglucemia inadvertida a las pruebas diagn\u00f3sticas convencionales. 4)-analizar la factibilidad de una estrategia preventiva de la diabetes en atenci\u00f3n primaria. Valorar la validez del cuestionario findrisc para el cribado de las alteraciones gluc\u00eddicas. Comparar la intervenci\u00f3n simplemente informativa con la intervenci\u00f3n educativa encaminada a modificar estilos de vida en sujetos de alto riesgo.   para la consecuci\u00f3n de los objetivos 1 y 2 se dise\u00f1\u00f3 el estudio itg de reus-tarragona en dos fases. Una primera fase observacional descriptiva transversal para determinar la preValencia de diabetes ignorada y otras anomal\u00edas gluc\u00eddicas en poblaci\u00f3n de alto riesgo. Una segunda prospectiva de cohortes, para determinar la incidencia anual de diabetes y otras anomal\u00edas gluc\u00eddicas en poblaci\u00f3n de alto riesgo, analizando y revisando los factores epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y biol\u00f3gicos asociados.  para la consecuci\u00f3n del objetivo 3, se dise\u00f1\u00f3 el estudio record, un estudio observacional descriptivo prospectivo que permiti\u00f3 evaluar la utilidad del registro continuo de glucosa en sujetos con alto riesgo de diabetes para evidenciar la hiperglucemia que pasa inadvertida a las pruebas diagn\u00f3sticas convencionales.  para la consecuci\u00f3n del objetivo 4, se dise\u00f1\u00f3 el estudio de salud p\u00fablica de-plan-cat aplicando en atenci\u00f3n primaria un plan de acci\u00f3n para detectar sujetos con alto riesgo de diabetes, asociando una intervenci\u00f3n preventiva evaluable basada en la modificaci\u00f3n del estilo de vida de los individuos as\u00ed identificados. Tambi\u00e9n consta de dos fases. Una primera observacional descriptiva transversal para determinar la preValencia de anomal\u00edas gluc\u00eddicas en poblaci\u00f3n de alto riesgo, as\u00ed como la validez del cuestionario findrisc. Y una segunda fase dise\u00f1ada al estilo del ensayo cl\u00ednico, donde se evalu\u00f3 la factibilidad y eficacia en atenci\u00f3n primaria de una intervenci\u00f3n preventiva en sujetos de alto riesgo, comparando la intervenci\u00f3n simplemente informativa con la intervenci\u00f3n educativa encaminada a modificar estilos de vida.  las principales conclusiones agrupadas por objetivos fueron:  conclusiones derivadas del objetivo 1  * la preValencia de diabetes ignorada en sujetos de alto riesgo es elevada, situ\u00e1ndose en un 22,7% (19,3-26,1%). Mayor es la preValencia de intolerancia a la glucosa, un 27,1% (23,5-30,7%).  * la aplicaci\u00f3n estricta de la glucemia basal como estrategia de cribado en sujetos de alto riesgo reduce un 11% la preValencia de alteraciones gluc\u00eddicas, 9,1% (-11,4 a 6,8%) de diabetes y 1,9% (-3 a 0,8%) de prediabetes (glucemia basal alterada por intolerancia a la glucosa). Se dejar\u00edan de diagnosticar un 40% de diabetes ignorada y un 7% de alteraciones gluc\u00eddicas intermedias.  * una f\u00f3rmula mixta de cribado, aplicando el punto de corte a 126 mg\/dl (7 mm) para la glucemia basal y respetando los resultados de la sobrecarga oral en el resto de casos, aumentar\u00eda por t\u00e9rmino medio un 4,5% la preValencia de diabetes ignorada.  * los resultados del estudio aconsejan el empleo de la sobrecarga oral con glucosa para la detecci\u00f3n de diabetes y otras anomal\u00edas gluc\u00eddicas en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola de m\u00e1s alto riesgo.  conclusiones derivadas del objetivo 2  * la incidencia media anual de diabetes en sujetos de alto riesgo (9,2%) fue muy elevada (5,3% tolerancia normal, 14,2% intolerancia a la glucosa), superando de 7 a 11 veces la incidencia en poblaci\u00f3n general, seg\u00fan el estudio considerado.  * la hiperglucemia es el determinante mayor de la incidencia, tanto su expresi\u00f3n global (hba1c) como puntual (glucemia basal y g2h). La glucemia basal infravalor\u00f3 un 50% la incidencia de diabetes respecto a la g2h.  * el intervalo que define una glucemia basal alterada predijo peor la incidencia de diabetes que el intervalo de g2h que define la intolerancia a la glucosa. El riesgo imputable a la hiperglucemia se define mejor con un patr\u00f3n lineal que con un patr\u00f3n por intervalos.  * la itg es un factor de riesgo adicional para la diabetes siendo la incidencia de diabetes tres veces superior para sujetos con intolerancia a la glucosa respecto a aquellos con tolerancia normal.  * los resultados del estudio indicaron un incremento notable de la incidencia de diabetes a partir del segundo a\u00f1o de seguimiento en atenci\u00f3n primaria.  conclusiones derivadas del objetivo 3  * el registro continuo de glucosa fue bien tolerado con fines de investigaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud.  * el registro continuo identific\u00f3 un \u00edndice alto de hiperglucemia no reconocida por  la sobrecarga oral en sujetos de alto riesgo. Import\u00f3 un 14% del tiempo de registro en sujetos con tolerancia normal a la glucosa y un 19% en sujetos con intolerancia a la glucosa, respecto al 3,9% en sujetos del grupo control.  * en t\u00e9rminos relativos, la hiperglucemia inadvertida predomin\u00f3 en el per\u00edodo basal. En t\u00e9rminos absolutos, en el no basal. La medici\u00f3n al azar de la glucemia, en cualquier momento del d\u00eda, incrementar\u00eda la detecci\u00f3n de anomal\u00edas gluc\u00eddicas en sujetos con alto riesgo.  conclusiones derivadas del objetivo 4  * la aplicaci\u00f3n de una estrategia preventiva es factible en atenci\u00f3n primaria obteni\u00e9ndose una tasa de respuesta del 80,5%.  * en poblaci\u00f3n general de 45 a 75 a\u00f1os el cuestionario findrisc identifica un 34,9% de sujetos como de alto riesgo para una puntuaci\u00f3n de corte de 14. En este punto la sensibilidad fue el 65% y la especificidad del 67% y el \u00e1rea bajo la curva roc fue de 0,68 para la diabetes y de 0,66 para la totalidad de anomal\u00edas gluc\u00eddicas. Estas condiciones distan significativamente de las ideales para una prueba de cribado.  * el punto de corte de 13 presenta menor especificidad (45%) pero mayor sensibilidad (72%) por lo que podr\u00eda ser m\u00e1s aconsejable con fines de cribado poblacional.  * tras un a\u00f1o de aplicaci\u00f3n, la progresi\u00f3n (normalidad a prediabetes o diabetes y prediabetes a diabetes) fue similar (16,5% y 16,7%) en ambos tipos de intervenci\u00f3n (informativa e intensiva). Se evidenci\u00f3 una tendencia no significativa hacia la regresi\u00f3n (prediabetes a normalidad) en los sujetos que recibieron la intervenci\u00f3n intensiva sobre el estilo de vida (18,4%) respecto a aquellos que recibieron la intervenci\u00f3n informativa (14,2%).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Consignas para la prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 2 en atenci\u00f3n primaria de salud. experiencia de 10 a\u00f1os en detecci\u00f3n y seguimiento de sujetos con alteraciones del metabolismo gluc\u00eddico.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Consignas para la prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 2 en atenci\u00f3n primaria de salud. experiencia de 10 a\u00f1os en detecci\u00f3n y seguimiento de sujetos con alteraciones del metabolismo gluc\u00eddico. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Bernardo Costa Pinel <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/06\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Domingo Orozco Beltran<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez <\/li>\n<li>Jorge Navarro p\u00e9rez (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Javier Ampudia blasco (vocal)<\/li>\n<li>josep lLuis Pi\u00f1ol moreso (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Bernardo Costa Pinel Esta tesis doctoral engloba diversos aspectos de una misma l\u00ednea de investigaci\u00f3n desarrollada a [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center 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