{"id":94768,"date":"2009-03-07T00:00:00","date_gmt":"2009-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/barreras-en-el-acceso-a-la-atencion-en-salud-en-modelos-de-competencia-gestionada-un-estudio-de-caso-en-colombia\/"},"modified":"2009-03-07T00:00:00","modified_gmt":"2009-03-07T00:00:00","slug":"barreras-en-el-acceso-a-la-atencion-en-salud-en-modelos-de-competencia-gestionada-un-estudio-de-caso-en-colombia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/salud-publica\/barreras-en-el-acceso-a-la-atencion-en-salud-en-modelos-de-competencia-gestionada-un-estudio-de-caso-en-colombia\/","title":{"rendered":"Barreras en el acceso a la atenci\u00f3n en salud en modelos de competencia gestionada: un estudio de caso en colombia"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Ingrid Vargas Lorenzo <\/strong><\/h2>\n

Antecedentes una de las reformas de los sistemas de salud que las agencias multilaterales y gobiernos han promovido en latinoam\u00e9rica con el objetivo de mejorar el acceso a la atenci\u00f3n es el modelo de competencia gestionada -managed competition-. Se caracteriza por la introducci\u00f3n de un mercado regulado en el que numerosas aseguradoras compiten por la afiliaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n. Colombia ha sido uno de los primeros pa\u00edses de la regi\u00f3n en adoptar este tipo de modelos organizativos con la reforma introducida por la ley 100 de 1993, convirti\u00e9ndose en su ejemplo paradigm\u00e1tico. Se establecieron dos reg\u00edmenes de aseguramiento para cuya gesti\u00f3n introdujeron administradoras de fondos p\u00fablicos o aseguradoras -empresas promotoras de salud (eps) para el r\u00e9gimen contributivo, y administradoras del r\u00e9gimen subsidiado (ars)- que deb\u00edan garantizar paquetes de beneficios diferentes en cada r\u00e9gimen de aseguramiento, a cambio de un pago per c\u00e1pita. La mayor\u00eda de los estudios realizados hasta el momento para evaluar los resultados sobre el acceso se centran en la afiliaci\u00f3n al seguro y los determinantes personales de la utilizaci\u00f3n de los servicios. Son escasos los estudios que analizan el acceso desde la perspectiva de usuarios o profesionales, y los que incorporan variables de contexto, a pesar de que son determinante importante de la utilizaci\u00f3n de servicios en modelos de competencia gestionada. objetivo analizar los factores y actores que influyen en el acceso al continuo de servicios de salud en cuatro redes de servicios de salud de colombia y propuestas de mejora del acceso, desde la perspectiva de los actores sociales. metodolog\u00eda se realiz\u00f3 un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo basado en un estudio de caso de cuatro redes de servicios de salud. Las \u00e1reas de estudio fueron ciudad bol\u00edvar (bogot\u00e1, d.C.) Y la cumbre (departamento del valle) en colombia. Se dise\u00f1\u00f3 una muestra te\u00f3rica en tres etapas: i) casos de estudio: redes de servicios de salud de ambos reg\u00edmenes de aseguramiento, en zona rural y urbana; ii) proveedores dentro de la red de distintos niveles asistenciales, titularidad p\u00fablico y privado y diferentes niveles de integraci\u00f3n en la propiedad; iii) informantes buscando la variedad en el discurso – usuarios asegurados y sin asegurar, profesionales de salud, profesionales administrativos y gestores de prestadores y administradoras. El tama\u00f1o final de la muestra fue entre 24 y 61 informantes por caso de estudio, alcanz\u00e1ndose la saturaci\u00f3n del discurso. Para la recogida de informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 la entrevista individual semiestructurada con una gu\u00eda, con una parte com\u00fan y otra espec\u00edfica para cada tipo de informante. Las entrevistas se grabaron y transcribieron textualmente. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de contenido, con generaci\u00f3n mixta de categor\u00edas y segmentaci\u00f3n por caso de estudio, grupos de informantes y temas. Para asegurar la calidad de los datos se triangul\u00f3 la informaci\u00f3n entre grupos de informantes e investigadoras y se contrastaron los resultados con los informantes. resultados los informantes perciben el acceso a lo largo del continuo asistencial como dif\u00edcil y poco adecuado, con independencia del tipo de aseguramiento y \u00e1rea. Las dificultades se producen principalmente en el acceso a la atenci\u00f3n especializada, aunque en la red contributiva urbana tambi\u00e9n se detectan graves problemas para acceder a la atenci\u00f3n primaria. En ambos reg\u00edmenes y \u00e1reas surgen cuatro tipos de barreras que se retroalimentan relacionadas con: las pol\u00edticas de aseguramiento -dificultades en la extensi\u00f3n y continuidad de la afiliaci\u00f3n, y prestaciones cubiertas -, los instrumentos de control de la utilizaci\u00f3n y compra de servicios que emplean las aseguradoras, las deficiencias en la infraestructura y organizaci\u00f3n de la red de prestadores, y caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas de la poblaci\u00f3n que atienden. La b\u00fasqueda de la rentabilidad econ\u00f3mica por parte de aseguradoras y proveedores emerge directamente como una barrera al acceso, que influye adem\u00e1s en los obst\u00e1culos anteriores. se aprecian diferencias en la intensidad con la que las barreras aparecen en el discurso de los informantes seg\u00fan r\u00e9gimen y \u00e1rea. En el r\u00e9gimen subsidiado destacan los obst\u00e1culos financieros ligados a la menor cobertura del paquete de beneficios, y por tanto mayores copagos, mientras que en el contributivo emergen con m\u00e1s intensidad los obst\u00e1culos relacionados con una oferta de servicios poco accesible geogr\u00e1ficamente. En el caso de los no asegurados, los informantes perciben que si superan las barreras econ\u00f3micas, su acceso es m\u00e1s fluido a lo largo del continuo asistencial por la inexistencia de barreras relacionadas con las administradoras. Las diferencias entre \u00e1reas geogr\u00e1ficas se observan en el r\u00e9gimen subsidiado. En la red urbana, emergen con fuerza barreras relacionadas con el funcionamiento de un mercado con m\u00faltiples aseguradoras y proveedores -cambios frecuentes de prestadores, conflicto entre entidades para eludir el pago de servicios y rechazo de pacientes y fragmentaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en m\u00faltiples proveedores. En la zona rural aparecen con m\u00e1s intensidad las dificultades estructurales -acceso geogr\u00e1fico y oferta disponible. conclusiones a los problemas de acceso a la atenci\u00f3n que se suelen encontrar en sistemas de salud p\u00fablicos de pa\u00edses en desarrollo debidos a las deficiencias estructurales y organizativas de la oferta de servicios y el bajo nivel de ingresos de la poblaci\u00f3n, se a\u00f1aden otros vinculados al modelo de competencia gestionada que empeoran los obst\u00e1culos existentes. Entre ellos destacan, por un lado, la introducci\u00f3n de las aseguradoras privadas que adem\u00e1s de detraer recursos de la provisi\u00f3n, influyen directamente en el acceso a los servicios decidiendo sobre elementos como la amplitud de la red de proveedores y su accesibilidad geogr\u00e1fica o introduciendo estrategias para controlar la utilizaci\u00f3n. Y por otro, la b\u00fasqueda de sostenibilidad econ\u00f3mica de los proveedores p\u00fablicos que conlleva el rechazo del paciente no asegurado o sin capacidad de pago. Por tanto, el hecho de estar afiliado a un seguro de salud no se traduce en un acceso adecuado a los servicios de salud. Debido a la complejidad y coste de implementar un esquema de regulaci\u00f3n efectivo que corrija los fallos del mercado, se recomienda plantear una reforma para la introducci\u00f3n de un modelo organizativo p\u00fablico no basado en la competencia.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abBarreras en el acceso a la atenci\u00f3n en salud en modelos de competencia gestionada: un estudio de caso en colombia<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Barreras en el acceso a la atenci\u00f3n en salud en modelos de competencia gestionada: un estudio de caso en colombia <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Ingrid Vargas Lorenzo <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 03\/07\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Mar\u00eda Luisa V\u00e1zquez Navarrete<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: josep Mar\u00eda Jans\u00ed\u00a0 l\u00f3pez del vallado <\/li>\n
        • jean pierre Unger (vocal)<\/li>\n
        • (vocal)<\/li>\n
        • (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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