{"id":94908,"date":"2009-07-07T00:00:00","date_gmt":"2009-07-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-el-paciente-con-orden-de-no-intubaicon\/"},"modified":"2009-07-07T00:00:00","modified_gmt":"2009-07-07T00:00:00","slug":"ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-el-paciente-con-orden-de-no-intubaicon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-el-paciente-con-orden-de-no-intubaicon\/","title":{"rendered":"Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en el paciente con orden de no intubaic\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Juan Alfonso Soler Barn\u00e9s <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: en la actualidad la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (vmni) se est\u00e1 convirtiendo en la medida inicial de soporte respiratorio en la mayor\u00eda de etiolog\u00edas condicionantes de insuficiencia respiratoria aguda (ira).1-5 el aumento en la esperanza de vida presente en nuestro entorno junto al incremento en la incidencia de procesos oncohematol\u00f3gicos ha modificado el perfil asistencial con una presencia cada vez mayor de pacientes afectos de procesos cr\u00f3nicos o con expectativas limitadas de curaci\u00f3n. En este contexto, el empleo de vmni no se haya exento de controversia pese a que diferentes estudios han comunicado tasas elevadas de \u00e9xito en este particular grupo de pacientes6-11. hip\u00f3tesis: la aplicaci\u00f3n de vmni puede ofrecer beneficios en t\u00e9rminos de efectividad, seguridad y supervivencia a largo plazo en los pacientes con ira que no son candidatos o desestiman someterse a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional. objetivos: a) analizar la preValencia de la limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en lo que a orden de no intubaci\u00f3n (oni) se refiere. B) determinar si la aplicaci\u00f3n de vmni puede ser considerada una medida efectiva y segura de soporte respiratorio en la poblaci\u00f3n de pacientes con oni que experimentan ira. C) analizar los factores predictivos para el fracaso de la vmni y mortalidad hospitalaria en este tipo de enfermos. D) analizar la supervivencia al a\u00f1o de los pacientes con oni. material y m\u00e9todos: estudio prospectivo y observacional que incluye a todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital morales meseguer por cuadro de ira o insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica (irc) reagudizada con necesidad de vmni desde el 1 de octubre de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2005. Los pacientes fueron divididos seg\u00fan presentaran oni o no. Aquellos pacientes incluidos en el grupo con oni se sometieron a vmni hasta la resoluci\u00f3n del cuadro responsable o hasta su fallecimiento. Por otra parte, los pacientes sin oni se trataron inicialmente con vmni someti\u00e9ndose a intubaci\u00f3n endotraqueal (iet) y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (vmi) ante al fracaso de la misma. Se recogieron variables demogr\u00e1ficas, fisiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas y la mortalidad a nivel de uci, hospitalaria y al a\u00f1o del ingreso. resultados: fueron incluidos un total de 1834 pacientes. La edad media de la muestra fue de 69,1 \u00c2\u00b1 14,5 a\u00f1os. La distribuci\u00f3n por g\u00e9neros fue de 1081 pacientes varones (58,9%) por 753 pacientes con sexo femenino (41,1%). La presencia de oni se comput\u00f3 en el 26,3% de la muestra (482 individuos). La enfermedad respiratoria cr\u00f3nica con un 53.7% (259 enfermos) y la icc avanzada con un 18.5% (89 enfermos) fueron las 2 entidades nosol\u00f3gicas que con mayor frecuencia condicionaron esta estrategia asistencial. La presencia de complicaciones derivadas de la aplicaci\u00f3n de vmni fue significativamente superior en los pacientes con oni, registr\u00e1ndose en el 51.7% de los pacientes con oni frente al 30.8% de los sujetos sin oni. No obstante, la relevancia cl\u00ednica de las mismas fue escasa. La presencia de oni y la necesidad de iet se conformaron como los principales factores independientes para mortalidad hospitalaria. Otros factores predictivos para mortalidad hospitalaria fueron la presencia de inmunosupresi\u00f3n, el grado m\u00e1ximo de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica alcanzado durante el ingreso, el \u00edndice de severidad estimado por saps ii, la edad del enfermo, la frecuencia respiratoria al ingreso, el nivel de epap m\u00e1xima durante la terapia y la duraci\u00f3n en horas de la vmni. Los niveles elevados de paco2 y de la ratio pao2\/fio2 se mostraron como factores protectores para mortalidad hospitalaria. La mortalidad fue significativamente superior en los pacientes con oni: con un 40.9% frente a un 15.2% a nivel de uci mientras que a nivel hospitalario fue del 57.5% frente a un 19.2%. Al a\u00f1o de seguimiento la mortalidad continu\u00f3 siendo significativamente superior en la poblaci\u00f3n con oni con un 69.6% frente a un 25.1%. conclusiones: la presencia de medidas de let y, en concreto, la oni es un fen\u00f3meno cl\u00ednico muy prevalente puesto que implica a m\u00e1s de la cuarta parte de los pacientes admitidos en uci que experimentan ira o irc reagudizada. La vmni supone una opci\u00f3n terap\u00e9utica efectiva y segura, ya que pese a que supone con relativa frecuencia una fuente de complicaciones, \u00e9stas no suelen presentar excesiva gravedad cl\u00ednica. La presencia de oni se muestra como el factor independiente para mortalidad hospitalaria m\u00e1s potente, seguido por la necesidad de instrumentalizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva as\u00ed como la presencia de alg\u00fan estado de inmunosupresi\u00f3n y el grado m\u00e1ximo de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica estimada por sofa. Por otra parte, los niveles anormalmente elevados de paco2 al ingreso y el aumento en la ratio pao2\/fio2 a la hora de iniciada la vmni se conforman como los principales factores predictores de \u00e9xito. Finalmente, la presencia de oni se asocia significativamente con una peor tasa de mortalidad al a\u00f1o del ingreso hospitalario.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abVentilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en el paciente con orden de no intubaic\u00f3n<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en el paciente con orden de no intubaic\u00f3n <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Juan Alfonso Soler Barn\u00e9s <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 07\/07\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Vicente Vicente Garcia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: manuel Jim\u00e9nez lend\u00ednez <\/li>\n
        • Antonio matias Esquinas rodriguez (vocal)<\/li>\n
        • Manuel Jos\u00e9 Parraga ramirez (vocal)<\/li>\n
        • Miguel Fernandez vivas (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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