{"id":95094,"date":"2009-10-07T00:00:00","date_gmt":"2009-10-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/aportaciones-de-la-ecografa%c2%ada-de-la-semana-12-al-control-prenatal-en-gestaciones-unicas\/"},"modified":"2009-10-07T00:00:00","modified_gmt":"2009-10-07T00:00:00","slug":"aportaciones-de-la-ecografa%c2%ada-de-la-semana-12-al-control-prenatal-en-gestaciones-unicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ginecologia\/aportaciones-de-la-ecografa%c2%ada-de-la-semana-12-al-control-prenatal-en-gestaciones-unicas\/","title":{"rendered":"\u00abaportaciones de la ecograf\u00edade la semana 12 al control prenatal en gestaciones \u00fanicas\u00bb"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Elena Sanz De Galdeano Aleixandre <\/strong><\/h2>\n

Aportaciones de la ecograf\u00eda de la semana 12 al control prenatal en gestaciones \u00fanicas tesis doctoral presentada por: elena sanz de galdeano aleixandre introducci\u00f3n el s\u00edndrome de down tiene una preValencia en nuestro medio de aproximadamente 1:600, y ha contituido tradicionalmente el principal objetivo de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico prenatal. El marcador de aneuploid\u00edas m\u00e1s potente descrito hasta el momento es la medida de la translucencia nucal (tn) en la ecograf\u00eda de la semana 12 de gestaci\u00f3n, consigui\u00e9ndose mediante la combinaci\u00f3n de los riesgos derivados de la edad materna y la tn medida una tasa de detecci\u00f3n del 75% para una tasa de positivos del 5%. en este trabajo se resumen los resultados del programa de cribado de aneuploid\u00edas en el primer trimestre de gestaci\u00f3n que se puso en marcha en el hospital general universitario de Valencia entre junio del a\u00f1o 2000 y diciembre del 2002. objetivos 1.\tValoraci\u00f3n de la eficacia de un nuevo m\u00e9todo de cribado de s\u00edndrome de down basado en la medida de la translucencia nucal en el primer trimestre de gestaci\u00f3n y la determinaci\u00f3n del cribado bioqu\u00edmico del segundo trimestre en una segunda fase en los casos de riesgo intermedio. 2.\tEstudio de la variabilidad ecogr\u00e1fica de la medida de la translucencia nucal por parte de diversos observadores. 3.\tPredicci\u00f3n de la fecha probable del parto a partir de la ecograf\u00eda del primer trimestre. 4.\tValor pron\u00f3stico de la translucencia nucal aumentada y cariotipo normal. material y m\u00e9todos 1.- Cribado de aneuploid\u00edas se recogen aqu\u00ed los resultados de 4365 exploraciones realizadas en fetos de gestaciones \u00fanicas y con longitudes cefalo-nalga (lcn) situadas entre 40 y 80 mm, entre junio del a\u00f1o 2000 y diciembre del 2002. la metodolog\u00eda seguida en la exploraci\u00f3n (realizada la mayor\u00eda de las veces mediante ecograf\u00eda transabdominal), ser\u00eda la siguiente: – introducci\u00f3n del programa de los datos de filiaci\u00f3n de la paciente y su fecha de nacimiento – medici\u00f3n de la lcn y tn. – c\u00e1lculo del riesgo por edad y del riesgo por edad + tn. la estrategia seguida en nuestro programa consist\u00eda en clasificar a las pacientes en tres grupos de riesgo: -riesgo elevado(riesgo edad + tn > 1\/200): cribados positivos. Se recomendaba cariotipo fetal mediante amniocentesis en semana 15-16. -riesgo bajo (riesgo edad + tn < 1\/750): cribados negativos. No se realizaban m\u00e1s pruebas (hasta la cograf\u00eda dismorfol\u00f3gica de la semana 20). -riesgo intermedio(riesgo edad + tn= 1\/200 - 1\/750): cribados dudosos. Se determinaban los marcadores bioqu\u00edmicos del segundo trimestre (alfafetoprote\u00edna y b-hcg) y se calculaba un riesgo global, combinando los riesgos derivados de la edad materna, la tn y los marcadores bioqu\u00edmicos del segundo trimestre. Si el riesgo global era > 1\/300 se indicaba amniocentesis, y si resultaba > 1\/300 no se consideraba necesario realizar m\u00e1s pruebas. 2.- Variabilidad interobservador se han seleccionado aqu\u00ed a los tres observadores ecografistas que ten\u00edan mayor n\u00famero de exploraciones realizadas: observador a (1118 observaciones), obsevador b (1220 observaciones) y observador c (1755 observaciones). se han analizado las diferencias existentes entre las mediciones de los tres observadores, realiz\u00e1ndose an\u00e1lisis post-hoc cuando se encontraban diferencias significativas entre ellos. 3.- Predicci\u00f3n de la fecha probable del parto para el estudio de este aspecto se han seleccionado s\u00f3lo aquellas exploraciones con unas diferencias de predicci\u00f3n menores de 60 d\u00edas y partos de inicio de inicio espont\u00e1neo, con reci\u00e9n nacidos sanos, vigorosos y con un peso mayor de 2500g. Cumpliendo estos criterios contamos con 2828 exploraciones. las diferencias en d\u00edas se han calculado restando a la fecha real del parto la fecha estimada de parto seg\u00fan la ecograf\u00eda (medici\u00f3n de la lcn) y seg\u00fan la fecha de \u00faltima regla (fur). Se han analizado las frecuencias absolutas y acumuladas de estas diferencias diarias. 4.- Otros significados de la tn aumentada este cap\u00edtulo se plante\u00f3 como un estudio casos-control, cre\u00e1ndose 2 grupos de pacientes: -grupo de casos: pacientes con tn aumentada (momtn > 1,5) y cariotipo normal. Contaba con 100 pacientes. -grupo control: integrado por otras 100 pacientes con tn normal (momtn < 1,5) y con unas caracter\u00edsticas lo m\u00e1s parecidas posible a sus hom\u00f3logas del grupo de casos. Aqu\u00ed cont\u00e1bamos con otras 100 pacientes. en estos dos grupos de pacientes hemos analizado la presencia de una serie de variables cl\u00ednicas: abortos precoces, tard\u00edos e ives, malformaciones fetales, malformaciones fetales, muertes fetales intraparto, reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino y de bajo peso, patolog\u00eda gestacional, caracteres del parto, caracteres de los reci\u00e9n nacidos y morbilidad neonatal. resultados 1.- Cribado de aneuploid\u00edas la puesta en marcha de nuestro protocolo dio lugar a la indicaci\u00f3n, en el periodo estudiado, de 75 amniocentesis estrictamente por programa. Con estas pruebas invasivas se diagnosticaron 10 aneuploid\u00edas: 8 s\u00edndromes de down (uno de ellos doble trisom\u00eda 21 y x), un s\u00edndrome de patau y un s\u00edndrome de turner. Hay que destacar que no se produjo ning\u00fan falso negativo, es decir que no naci\u00f3 ning\u00fan indiv\u00edduo down. as\u00ed pues, con la estrategia de nuestro programa conseguimos una tasa de detecci\u00f3n del 100%, con una especificidad del 97,80% y un vpp del 9,6%. 2.- Variabilidad interobservador no se han detectado diferencia en la edad de las pacientes ni en su edad gestacional menstrual entre los tres observadores. Sin embargo, s\u00ed se han detectado diferencias significativas en las mediciones del observador a respecto a las de los otros dos observadores: el observador a mide unas lcn significativamente mayores que las de los observadores b y c, mientras que sus medidas del dbp y de latn son significativamente menores que las de los otros dos observadores. L\u00f3gicamente esto se traduce en diferencias en la distribuci\u00f3n de los riesgos, ya que el porcentaje de pacientes que integran el grupo de riesgo elevado en el observador a es significativamente menor (0,99%) que en el observador b (2,12%) y c (2,44%). afortunadamente, estas diferencias entre los observadores no han repercutido en el \u00e9xito del cribado. 3.- Predicci\u00f3n de la fecha probable del parto al estudiar las frecuencias acumuladas de las diferencias diarias en la predicci\u00f3n de la fecha del parto, encontramos que en general, y tras descartar las grandes desviaciones, la ecograf\u00eda s\u00f3lo resulta significativamente m\u00e1s precisa que la fecha de \u00faltima regla a partir de desviaciones de una semana. por otra parte, no se han detectado diferencias entre los tres observadores en cuanto a la precisi\u00f3n en la determinaci\u00f3n de la fecha del parto. as\u00ed pues, globalmente y de manera absoluta, la edad gestacional ecogr\u00e1fica no resulta mucho m\u00e1s precisa que la menstrual para determinar la fecha del parto. Sin embargo, la ecograf\u00eda s\u00ed tiene un valor importante ya que permite evitar pr\u00e1cticamente todas las gestaciones post\u00e9rmino y definir mejor las pret\u00e9rmino. 4.- Otros significados de la tn aumentada en el grupo de casos se ha observado un aumento, aunque no significativo (debido al escaso tama\u00f1o de la muestra) de: p\u00e9rdidas fetales tard\u00edas, malformaciones fetales e ives, patolog\u00eda gestacional leve, reci\u00e9n nacidos de bajo peso y una mayor morbilidad neonatal leve. conclusiones 1.- Actualmente casi un 16% de nuestra poblaci\u00f3n de gestantes tiene una edad igual o superior a 35 a\u00f1os, por lo que el criterio cl\u00e1sico de la edad materna a la hora de indicar una prueba invasiva conseguir\u00eda una tasa de detecci\u00f3n (td) de s\u00f3lo el 50%, siendo necesarias alrededor de 140 amiocentesis para diagnosticar un caso de s\u00edndrome de down. 2.- Con la estrategia de nuestro programa conseguimos una tasa de detecci\u00f3n del 100%, con un 2,2% de cribados positivos (se detectaba 1 aneuploid\u00eda con s\u00f3lo 10 amniocentesis). 3.- Los marcadores bioqu\u00edmicos del segundo trimestre no mejoraron la eficacia del cribado. 4.- Estos programas de cribado de aneuploid\u00edas son sensibles a la precisi\u00f3n de las medidas ecogr\u00e1ficas de los diferentes observadores. Estas diferencias no conseguimos soslayarlas del todo, pero afortunadamente no repercutieron negativamente en la eficacia del cribado. Queda clara la necesidad de realizar auditor\u00edas peri\u00f3dicas de los resultados de los diferentes observadores. 5.- La medida de la lcn es muy \u00fatil para establecer la edad gestacional, pero descartadas las grandes incertidumbres menstruales apenas es m\u00e1s precisa que la edad menstrual para fijar la fecha del parto. 6.- Las diferencias entre observadores en la medida de la lcn no se concretan en diferencias en la determinaci\u00f3n de la fecha del parto. 7.- Una tn con un valor superior a 1,5 mom se asocia con un aumento no significativo de: p\u00e9rdidas fetales tard\u00edas, malformaciones fetales e ives, patolog\u00eda gestacional leve, reci\u00e9n nacidos de bajo peso y morbilidad neonatal leve.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab\u00abaportaciones de la ecograf\u00edade la semana 12 al control prenatal en gestaciones \u00fanicas\u00bb<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00abaportaciones de la ecograf\u00edade la semana 12 al control prenatal en gestaciones \u00fanicas\u00bb <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Elena Sanz De Galdeano Aleixandre <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 10\/07\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Jos\u00e9 Juan Santonja Lucas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
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        • Presidente del tribunal: ernesto Fabr\u00e9 gonz\u00e1lez <\/li>\n
        • antoni Borrell vilaseca (vocal)<\/li>\n
        • vicente Serra serra (vocal)<\/li>\n
        • nieves Luisa Gonz\u00e1lez gonz\u00e1lez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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