{"id":95929,"date":"2018-03-11T10:16:04","date_gmt":"2018-03-11T10:16:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/variaciones-en-la-utilizacion-de-cesarea-en-los-hospitales-publicos-del-sistema-nacional-de-salud\/"},"modified":"2018-03-11T10:16:04","modified_gmt":"2018-03-11T10:16:04","slug":"variaciones-en-la-utilizacion-de-cesarea-en-los-hospitales-publicos-del-sistema-nacional-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/zaragoza\/variaciones-en-la-utilizacion-de-cesarea-en-los-hospitales-publicos-del-sistema-nacional-de-salud\/","title":{"rendered":"Variaciones en la utilizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en los hospitales p\u00fablicos del sistema nacional de salud"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda  Victoria Villaverde Royo <\/strong><\/h2>\n<p>T\u00edtulo. Variaciones en la utilizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en los hospitales p\u00fablicos del sistema nacional de salud. este trabajo se centra en el estudio de la variabilidad en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica particularmente en las variaciones injustificadas en el uso de ces\u00e1rea. El incremento desproporcionado de su utilizaci\u00f3n  en los \u00faltimos a\u00f1os, cuestiona que los beneficios marginales derivados de su empleo, superen los costes, sanitarios y econ\u00f3micos, asociados.  objetivos. El objetivo principal fue determinar la variabilidad en la utilizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en la atenci\u00f3n al parto en los hospitales p\u00fablicos del sistema nacional de salud, en funci\u00f3n del riesgo obst\u00e9trico de las pacientes  y del tipo de centro donde la paciente es atendida. Para ello en este trabajo se han construido cuatro indicadores a partir de datos cl\u00ednico administrativos: incidencia de ces\u00e1rea, incidencia de ces\u00e1rea en mujeres de bajo riesgo obst\u00e9trico, incidencia de ces\u00e1rea primaria en mujeres de bajo riesgo obst\u00e9trico  e incidencia de ces\u00e1rea primaria en mujeres sanas y partos de muy bajo riesgo. Cada indicador representa mujeres con riesgos progresivamente menores, y por tanto, mujeres con menor necesidad de recibir una ces\u00e1rea. material y m\u00e9todo.  Estudio descriptivo transversal que utiliza datos cl\u00ednico administrativos y con un componente anal\u00edtico en el que se exploran posibles factores relacionados. Se han analizado las altas hospitalarias de 13 comunidades aut\u00f3nomas (todas excepto castilla la mancha, castilla le\u00f3n , Madrid y murcia) durante los a\u00f1os 2003-2005. Se han calculado los riesgos crudos para cada indicador y para las distintas caracter\u00edsticas del paciente y del tipo de hospital con sus intervalos de confianza; para medir la magnitud de la variaci\u00f3n entre los 130  hospitales estudiados se utilizaron varios estad\u00edsticos de variaci\u00f3n: raz\u00f3n de variaci\u00f3n , coeficiente de variaci\u00f3n, coeficiente ponderado de variaci\u00f3n y componente sistem\u00e1tico  de la variaci\u00f3n; posteriormente, con objeto de determinar el efecto de las caracter\u00edsticas de las pacientes o de los centros se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis multinivel control\u00e1ndose el efecto cluster que podr\u00eda esperarse por ser atendido en un determinado centro.  resultados y discusi\u00f3n la incidencia global observada de ces\u00e1rea fue un 22,66 %, siendo de un 18,91 % en el caso de mujeres de bajo riesgo, de un 15,27% para ces\u00e1reas primarias de bajo riesgo y de un 3,04% para ces\u00e1reas primarias en mujeres sanas y partos de muy bajo riego obst\u00e9trico.  la variaci\u00f3n observada en la incidencia de utilizaci\u00f3n entre los hospitales de la muestra fue enorme, y vari\u00f3 seg\u00fan el indicador, increment\u00e1ndose la misma conforme menor era el riesgo obst\u00e9trico de las pacientes consideradas. As\u00ed para el conjunto de ces\u00e1reas el componente sistem\u00e1tico de variaci\u00f3n fue un 14% sobre lo esperado, siendo de un 59% en el caso de mujeres sanas y partos de muy bajo riesgo obst\u00e9trico, lo que se interpreta como una variaci\u00f3n sistem\u00e1tica entre moderada y extrema.  respecto a los factores asociados a este procedimiento, la edad de la paciente aument\u00f3 entre un 4 y un 6% el riesgo de recibir una ces\u00e1rea, en cualquiera de los indicadores; entre las caracter\u00edsticas hospitalarias la presencia de uci neonatal en el centro y el n\u00famero de m\u00e9dicos especialistas en obstetricia y ginecolog\u00eda fueron un factor de riesgo, siendo factores protectores ser atendida en un hospital docente o en hospitales con m\u00e1s de tres paritorios.  en el an\u00e1lisis multinivel practicado la capacidad explicativa del segundo nivel (hospital) frente a las caracter\u00edsticas individuales de las pacientes vari\u00f3 en funci\u00f3n del indicador oscilando entre el 7,92% en el caso de ces\u00e1reas primarias en mujeres de bajo riesgo, y un 13 % en la ces\u00e1rea en cualquier tipo de parto.  respecto a la posici\u00f3n relativa de los centros u hospitales con respecto a lo esperado en el caso de ces\u00e1rea un 37% de los hospitales estudiados estuvieron estad\u00edsticamente por encima de lo esperado y de un 35% en el caso de mujer sana y parto de muy bajo riesgo obst\u00e9trico.  el principal sesgo o limitaci\u00f3n del estudio parte de la fuente de informaci\u00f3n utilizada (datos cmbd)  ya que pueden existir sesgos de informaci\u00f3n  debidos a la gran variabilidad que existe en las pr\u00e1cticas de codificaci\u00f3n de las condiciones y procedimientos obst\u00e9tricos en los hospitales estudiados (por ejemplo el coeficiente de variaci\u00f3n para la incidencia de partos de nalgas en los  hospitales con uci neonatal estudiados fue de un 71%).  conclusiones la incidencia observada  en el uso de la ces\u00e1rea fue de un 22,66 %, siendo de un 18,91 % en el caso de mujeres de bajo riesgo, de un 15,27% para ces\u00e1reas primarias de bajo riesgo y de un 3,04% para ces\u00e1reas primarias en mujeres sanas y partos de muy bajo riego obst\u00e9trico.  la variaci\u00f3n observada en la incidencia de utilizaci\u00f3n entre los hospitales de la muestra fue entre moderada y extrema , y vari\u00f3 seg\u00fan el indicador.  cualquiera de los indicadores estudiados fue sensible y matem\u00e1ticamente estable, por lo que pueden ser utilizados como indicadores centinela para la monitorizaci\u00f3n de posibles problemas de calidad en la dispensaci\u00f3n de los cuidados obst\u00e9tricos; no pudiendo descartar que, dado que parten de datos cl\u00ednico-administrativos puedan estar afectados en mayor o menor medida por  sesgos de informaci\u00f3n dadas las distintas pr\u00e1cticas de codificaci\u00f3n encontradas entre centros.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Variaciones en la utilizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en los hospitales p\u00fablicos del sistema nacional de salud<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Variaciones en la utilizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en los hospitales p\u00fablicos del sistema nacional de salud <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda  Victoria Villaverde Royo <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/09\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carlos Aibar Remon<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Carlos \u00e1lvarez-dardet d\u00edaz <\/li>\n<li>salvador Peiro moreno (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Sarria santamera (vocal)<\/li>\n<li>ernesto Fabr\u00e9 gonz\u00e1lez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda Victoria Villaverde Royo T\u00edtulo. 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