{"id":96418,"date":"2009-05-10T00:00:00","date_gmt":"2009-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-de-mejoria-cla%c2%adnica-y-funcional-de-ninos-con-asma-persistente-moderado-en-tratamiento-con-inmunoterapia-subcutanea-seguimiento-durante-5-anos\/"},"modified":"2009-05-10T00:00:00","modified_gmt":"2009-05-10T00:00:00","slug":"estudio-de-mejoria-cla%c2%adnica-y-funcional-de-ninos-con-asma-persistente-moderado-en-tratamiento-con-inmunoterapia-subcutanea-seguimiento-durante-5-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/estudio-de-mejoria-cla%c2%adnica-y-funcional-de-ninos-con-asma-persistente-moderado-en-tratamiento-con-inmunoterapia-subcutanea-seguimiento-durante-5-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de mejor\u00eda cl\u00ednica y funcional de ni\u00f1os con asma persistente moderado en tratamiento con inmunoterapia subcut\u00e1nea. seguimiento durante 5 a\u00f1os."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Beatriz Ruiz Cobos <\/strong><\/h2>\n<p>El asma es la enfermedad de mayor morbilidad pedi\u00e1trica y una de las que mayor gasto sanitario genera. Desconocemos en gran medida aspectos de su etiopatogenia y hay muchas controversias en cuanto al tratamiento de elecci\u00f3n. As\u00ed que, en un intento de conocer mejor estas cuestiones se dise\u00f1\u00f3 este trabajo. Objetivos: 1. Valorar la efectividad cl\u00ednica de adicionar inmunoterapia al tratamiento cl\u00e1sico del asma persistente moderado (apm) en la edad pedi\u00e1trica, analizando si existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en la frecuencia de s\u00edntomas asm\u00e1ticos, funci\u00f3n pulmonar, necesidad de medicaci\u00f3n y gravedad del asma en ni\u00f1os asm\u00e1ticos monosensibilizados a \u00e1caros, seg\u00fan hayan sido tratados o no con inmunoterapia subcut\u00e1nea. 2. Evaluar si existen diferencias en los costes de f\u00e1rmacos y en la utilizaci\u00f3n de servicio de urgencias y hospitalizaci\u00f3n en funci\u00f3n del tratamiento recibido. Material: se ha realizado un seguimiento durante 5 a\u00f1os  de 60 ni\u00f1os con apm y monosensibilizados a \u00e1caros, procedentes de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, tratados o no con inmunoterapia subcut\u00e1nea, realizado en la unidad de neumolog\u00eda del hospital torrec\u00e1rdenas de almer\u00eda. Un grupo de 30 ni\u00f1os con tratamiento escalonado establecido por el consenso internacional del asma y otros 30 a los que se a\u00f1adi\u00f3, adem\u00e1s, inmunoterapia subcut\u00e1nea (itsc) espec\u00edfica a \u00e1caros con extractos estandarizados de alta calidad. Metodos: tras la fase de reclutamiento y clasificaci\u00f3n de los pacientes, todos recibieron 800mcg\/d\u00eda de budesonida inhalada, un mes antes de la aleatorizaci\u00f3n e inicio o no de tratamiento con imnunoterapia. A cada uno de los ni\u00f1os se les realizaron 7 evaluaciones con valoraci\u00f3n cl\u00ednica, espirometr\u00eda, recogida de s\u00edntomas anotados por el paciente de mes previo y 6 meses previos (n\u00c2\u00ba de crisis, sibilancias diurnas, nocturnas y con ejercicio, p\u00e9rdidas escolares, visitas a urgencias y hospitalizaciones, dosis media y d\u00edas de budesonida inhalada, d\u00edas de salbutamol y salmeterol, d\u00edas de antihistam\u00ednicos, gasto farmace\u00fatico y gravedad del asma. Resultados: al analizar el seguimiento durante 5 a\u00f1os de ni\u00f1os de 6-14 a\u00f1os con asma persistente moderado y monosensibilizados a \u00e1caros, encontramos un descenso progresivo y significativo de los s\u00edntomas asm\u00e1ticos tanto en el grupo que recibi\u00f3 itsc como en el grupo de tratamiento cl\u00e1sico. La gravedad del asma disminuy\u00f3 progresivamente en ambos grupos. Globalmente, los ni\u00f1os del grupo de itsc presentaron menos crisis de asma, menos visitas a urgencias y p\u00e9rdidas escolares, menos sibilancias (diurnas, nocturnas y con ejercicio) y menor necesidad de medicaci\u00f3n de rescate con salbutamol. Las diferencias entre el grupo de tratamiento cl\u00e1sico y el de itsc se produjeron fundamentalmente  durante el 4\u00c2\u00ba y 5\u00c2\u00ba a\u00f1os del tratamiento. La dosis media de budesonida inhalada disminuye significativamente en ambos grupos y en los diferentes momentos del estudio, encontrando diferencias estad\u00edsticamente significativas en el 5\u00c2\u00ba a\u00f1o de seguimiento entre ambos grupos. Al 5\u00c2\u00ba a\u00f1o un 16% de ni\u00f1os del grupo de itsc consumen budesonida frente al 44% del grupo de tratamiento cl\u00e1sico. El gasto medio observado (relacionado con consumo de f\u00e1rmacos, utilizaci\u00f3n de servicios de urgencias y hospitalizaciones) fu\u00e9 de 375\u00e2,\u00ac\/paciente\/a\u00f1o en el grupo de itsc y 263\u00e2,\u00ac\/paciente\/a\u00f1o en el grupo de tratamiento cl\u00e1sico, sin apreciar diferencias estad\u00edsticamente significativas. Conclusiones: a lo largo de los 5 a\u00f1os de seguimiento, se produce una reducci\u00f3n de s\u00edntomas, consumo de f\u00e1rmacos y gravedad del asma tanto en el grupo de itsc como en el grupo de tratamiento cl\u00e1sico, aunque sin alcanzar diferencias estad\u00edsticamente significativas. En el grupo de itsc la reducci\u00f3n de los par\u00e1metros analizados  es mayor y pensamos que, estas diferencias cl\u00ednicamente relevantes,  en un estudio con mayor tama\u00f1o muestral habr\u00edan sido estad\u00edsticamente significativas. Finalmente, pensamos que es necesario dise\u00f1ar m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos de gran tama\u00f1o muestral y bien estandarizados que incluyan adem\u00e1s de los s\u00edntomas y consumo de f\u00e1rmacos, el an\u00e1lisis coste-beneficio y coste-efectividad con el fin de prescribir a los ni\u00f1os el tratamiento m\u00e1s eficaz y que probablemente la inmunoterapia puede ser muy eficaz en un subgrupo de pacientes que en la actualizad no sabemos identificar y que podr\u00eda estar condicionado gen\u00e9ticamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio de mejor\u00eda cl\u00ednica y funcional de ni\u00f1os con asma persistente moderado en tratamiento con inmunoterapia subcut\u00e1nea. seguimiento durante 5 a\u00f1os.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio de mejor\u00eda cl\u00ednica y funcional de ni\u00f1os con asma persistente moderado en tratamiento con inmunoterapia subcut\u00e1nea. seguimiento durante 5 a\u00f1os. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Beatriz Ruiz Cobos <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Granada<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 05\/10\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Antonio Bonillo Perales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: gabriel Gald\u00f3 mu\u00f1oz <\/li>\n<li>yolanda G\u00f3nzalez jim\u00e9nez (vocal)<\/li>\n<li>Ana Mart\u00ednez-ca\u00f1avate  burgos (vocal)<\/li>\n<li>pascual vicente Crespo ferrer (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Beatriz Ruiz Cobos El asma es la enfermedad de mayor morbilidad pedi\u00e1trica y una de las que 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