{"id":96721,"date":"2018-03-11T10:17:03","date_gmt":"2018-03-11T10:17:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/cirugia-coronaria-sin-circulacion-extracorporea-versus-ciruga%c2%ada-coronaria-con-mini-circulacion-extracorporea-comparacion-de-parametros-hematologicos-y-evolucion-postoperatoria\/"},"modified":"2018-03-11T10:17:03","modified_gmt":"2018-03-11T10:17:03","slug":"cirugia-coronaria-sin-circulacion-extracorporea-versus-ciruga%c2%ada-coronaria-con-mini-circulacion-extracorporea-comparacion-de-parametros-hematologicos-y-evolucion-postoperatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/patologia-cardiovascular\/cirugia-coronaria-sin-circulacion-extracorporea-versus-ciruga%c2%ada-coronaria-con-mini-circulacion-extracorporea-comparacion-de-parametros-hematologicos-y-evolucion-postoperatoria\/","title":{"rendered":"Cirugia coronaria sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea versus cirugia coronaria con mini-circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. comparaci\u00f3n de par\u00e1metros hematol\u00f3gicos y evoluci\u00f3n postoperatoria"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Christian Mu\u00f1oz Guijosa <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n \tla incidencia de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es cada d\u00eda mayor. El desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas para su tratamiento, conlleva que los pacientes derivados para cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n presenten mayor edad, mayor comorbilidad y peores anatom\u00edas coronarias. El riesgo quir\u00fargico de esta poblaci\u00f3n es, consecuentemente, cada vez mayor. La cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica supone la intervenci\u00f3n m\u00e1s frecuente realizada en todos los servicios de cirug\u00eda card\u00edaca, siendo la revascularizaci\u00f3n con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (cec) la t\u00e9cnica est\u00e1ndar m\u00e1s empleada. Los efectos delet\u00e9reos asociados a la cec han llevado a la b\u00fasqueda de una nueva t\u00e9cnica que a\u00fane las ventajas de la cec, con una reducci\u00f3n de sus efectos negativos.   la cirug\u00eda sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (opcabg), debido a su mayor dificultad t\u00e9cnica, presenta una progresiva menor aplicaci\u00f3n en diversos centros. La cirug\u00eda con mini-circuitos (mecc) supone una nueva v\u00eda en la b\u00fasqueda de un tratamiento seguro, eficaz y reproducible. Los estudios realizados hasta el momento se muestran prometedores en este sentido. Su comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda opcabg resulta de gran importancia, ya que permitir\u00e1 conocer si esta nueva t\u00e9cnica supone una verdadera alternativa a las t\u00e9cnicas ya establecidas.  material y m\u00e9todos \tentre enero de 2006 y diciembre de 2008 se llev\u00f3 a cabo un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes sometidos a revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, divididos en dos grupos: opcabg (n=117) y mecc (n=113)  se recogieron los datos demogr\u00e1ficos, quir\u00fargicos y de evoluci\u00f3n durante las primeras 48horas postoperatorias. La variable principal del estudio fue la hemodiluci\u00f3n, la cual fue estudiada a trav\u00e9s de las variaciones del hematocrito. Como variables secundarias se recogieron: i) la necesidad de transfusi\u00f3n, ii) las variaciones observadas en determinados par\u00e1metros biol\u00f3gicos (cpk, tnt, glucemia, leucocitos, plaquetas), y iii) la aparici\u00f3n de complicaciones (insuficiencia renal, fibrilaci\u00f3n auricular, infarto, ictus, muerte).  resultados \tel euroscore log\u00edstico (mortalidad esperada) era del 2,9% vs. 2,7%, p no significativa, en los grupos opcabg y mecc respectivamente. El n\u00famero de anastomosis distales fue de 2,78 vs. 2,84, p 0,5 (opcabg vs. Mecc). Se emple\u00f3 la arteria mamaria interna en el 97% de los pacientes opcabg y 98% de los pacientes mecc (p 0,4). Las cifras de hematocrito y hemoglobina presentaron diferencias estad\u00edsticamente significtivas a las 24 y 48 horas postoperatorias (hematocrito medio: 30,1% vs. 29%, p 0,04, y 29,8% vs. 28%, p 0,001) (hemoglobina media: 99,9g\/l vs. 95,4g\/l, p0,005,  y 98,6g\/l vs. 93,4g\/l, p <0,001) (grupo opcabg vs. Mecc respectivamente). La tasa de transfusi\u00f3n fue comparable entre ambos grupos (57% vs. 61%, p 0,5, opcabg vs. Mecc respectivamente). El pico de creatinquinasa fue de 633\u00c2\u00b1526 vs. 899\u00c2\u00b11006 (p 0,01), y el de troponina t 0,37\u00c2\u00b10,57 vs. 0,32\u00c2\u00b10,5 (p 0,5, opcabg vs. Mecc respectivamente). No se encontraron diferencias en la aparici\u00f3n de insuficiencia renal, infarto, inestabilidad hemodin\u00e1mica y fibrilaci\u00f3n auricular. Esta \u00faltima fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en ambos grupos (25% vs. 23%, p 0,7, opcabg vs. Mecc respectivamente). Dos pacientes requirieron hemodiafiltraci\u00f3n postoperatoria, ambos pertenecientes al grupo opcabg. Cinco pacientes requirieron la colocaci\u00f3n de bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n, 4 en el grupo opcabg y 1 en el mecc (p 0,8). No se produjo ning\u00fan caso de muerte.  conclusiones \tla cirug\u00eda con mecc es un procedimiento seguro y eficaz, presentando unos resultados semejantes a los obtenidos con la cirug\u00eda opcabg. A pesar de existir diferencias estad\u00edsticamente significativas entre las cifras postoperatorias de hematocrito, estas no presentan la suficiente disparidad (no sobrepasan el l\u00edmite establecido del 10% entre ambas) como para poder inferir que la hemodiluci\u00f3n es diferente entre ambos grupos. Ambas t\u00e9cnicas son v\u00e1lidas para conseguir una reducci\u00f3n de la morbilidad asociada a la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Cirugia coronaria sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea versus cirugia coronaria con mini-circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. comparaci\u00f3n de par\u00e1metros hematol\u00f3gicos y evoluci\u00f3n postoperatoria<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Cirugia coronaria sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea versus cirugia coronaria con mini-circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. comparaci\u00f3n de par\u00e1metros hematol\u00f3gicos y evoluci\u00f3n postoperatoria <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Christian Mu\u00f1oz Guijosa <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 23\/10\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Josep Mar\u00eda Padro Fernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: jaume Fern\u00e1ndez llamazares rodriguez <\/li>\n<li>Mar\u00eda  Luisa Camara rosell (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Christian Mu\u00f1oz Guijosa Introducci\u00f3n la incidencia de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es cada d\u00eda mayor. 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