{"id":97147,"date":"2009-11-11T00:00:00","date_gmt":"2009-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/diseno-de-nuevos-metodos-de-cierre-de-la-pared-abdominal-empleando-materiales-protesicos-su-importancia-en-la-mejora-de-la-resistencia-mecanica-a-nivel-de-la-la%c2%adnea-media\/"},"modified":"2009-11-11T00:00:00","modified_gmt":"2009-11-11T00:00:00","slug":"diseno-de-nuevos-metodos-de-cierre-de-la-pared-abdominal-empleando-materiales-protesicos-su-importancia-en-la-mejora-de-la-resistencia-mecanica-a-nivel-de-la-la%c2%adnea-media","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-experimental\/diseno-de-nuevos-metodos-de-cierre-de-la-pared-abdominal-empleando-materiales-protesicos-su-importancia-en-la-mejora-de-la-resistencia-mecanica-a-nivel-de-la-la%c2%adnea-media\/","title":{"rendered":"Dise\u00f1o de nuevos m\u00e9todos de cierre de la pared abdominal empleando materiales prot\u00e9sicos. su importancia en la mejora de la resistencia mec\u00e1nica a nivel de la l\u00ednea media"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Ram\u00f3n Puga Berm\u00fadez <\/strong><\/h2>\n

Una de las aperturas quir\u00fargicas mas empleadas en el abdomen, es la laparotom\u00eda media. A pesar de las ventajas que ofrecen otro tipo de laparotom\u00edas como las transversas (menor dolor, mejor tolerancia respiratoria), la laparotom\u00eda media sigue manteniendo indicaciones precisas, como la cirug\u00eda digestiva y de urgencias y la cirug\u00eda vascular. Es una laparotom\u00eda que puede ser realizada de forma r\u00e1pida, puede ser ampliada en sentido proximal o distal seg\u00fan necesidades del caso a intervenir, y por ello aporta un amplio campo operatorio. Adem\u00e1s su realizaci\u00f3n es m\u00e1s exang\u00ed\u00bce que la laparotom\u00eda transversa. la laparotom\u00eda media, requiere la apertura de la l\u00ednea alba. Esta estructura, debido fundamentalmente a diferentes variaciones anat\u00f3micas, es una zona d\u00e9bil de la pared anterior del abdomen. la incidencia de eventraci\u00f3n, despu\u00e9s del cierre de una laparotom\u00eda, permanece en el momento actual sin variaciones ( 2-16% ), siendo especialmente importante (20%) tras el cierre de una laparotom\u00eda media. por ello, ser\u00eda necesario, especialmente en algunas cierres de laparotom\u00edas (l\u00ednea media, obesidad) y en aquellos casos de cicatrizaci\u00f3n comprometida (diabetes, ictericia, inmunosupresi\u00f3n, desnutrici\u00f3n, pacientes oncol\u00f3gicos ..), Dise\u00f1ar un m\u00e9todo que reforzara dichos cierres, y que ayudara al proceso cicatrizal a ser lo mas \u00f3ptimo posible. Se impone por ello, el desarrollo de mejoras que no insistan en los par\u00e1metros cl\u00e1sicamente mencionados, fundamentalmente t\u00e9cnicos (cierre continuo\/discontinuo; cierre en masa o por planos, sutura absorbible\/no absorbible.), Sino que supongan conceptos nuevos dentro del contexto del proceso de lesi\u00f3n-reparaci\u00f3n tisular. en el presente estudio, demostramos la mejora en el cierre cicatrizal y mec\u00e1nico de la pared abdominal, incluyendo un biomaterial de polipropileno, entre los bordes de la incisi\u00f3n aponeur\u00f3tica (l\u00ednea alba). El objetivo ha sido crear una nueva zona -seudo-tendinosa-, con una amplitud cicatrizal suficiente, tanto en sentido horizontal como vertical, que suponga un valor de resistencia complementario al cierre convencional con sutura. se dise\u00f1aron dos materiales prot\u00e9sicos : una pr\u00f3tesis en forma de v, con dos lados y un vertice romo, y una pr\u00f3tesis en forma de t. La rama horizontal de la t, est\u00e1 recubierta de una barrera de politetrafluoroetileno expandido (ptfee) suturado con un hilo cv4 del mismo material. El animal de experimentaci\u00f3n fue el conejo blanco nueva zelanda de un peso medio de 2500 gr. Los implantes se realizaron a nivel de la linea alba, tras la realizaci\u00f3n de laparotom\u00edas de 7 cm de longitud. La fijaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis a los bordes faciales se llevo a cabo con una sutura de polipropileno de 3\/0. El cierre fue efectuado siempre por el mismo cirujano y se respet\u00f3 en todos los casos la regla 4:1 de jenkins. Se dise\u00f1aron los siguientes grupos de estudio: (grupo control – animales no sometidos a cirug\u00eda; grupo i – animales sometidos a cierre simple con una sutura de polipropileno; grupo ii – animales con implante de una pr\u00f3tesis en v; grupo iii.- Animales con implante de una pr\u00f3tesis en t). Los tiempos de estudio fueron a 3, 6 semanas y 6 meses. Se realizaron estudio a microscopia \u00f3ptica, electr\u00f3nica de barrido e inmunohistoqu\u00edmica para macr\u00f3fagos. La resistencia mec\u00e1nica fue llevada a cabo en un aparato tipo instron. El estudio estad\u00edstico se efectu\u00f3 empleando el test de la u- mann-whitney. a las tres semanas del cierre laparot\u00f3mico, en el grupo ii, la pr\u00f3tesis en v, aparec\u00eda perfectamente integrada, en un tejido rico en col\u00e1geno, con una marcada angiog\u00e9nesis. En algunos animales pudieron ser objetivadas adherencias peritoneales a la zona del v\u00e9rtice de la v. A las seis semanas los hallazgos fueron similares, observando una mayor cuant\u00eda de tejido cicatrizal neoformado, y un mayor \u00edndice de fibrosis. A los seis meses, se objetivo una compactaci\u00f3n del tejido cicatrizal que rellena la pr\u00f3tesis. Asimismo existe un incremento en la vascularizaci\u00f3n del tejido. en el grupo iii, se observ\u00f3 la presencia a las tres semanas de un tejido cicatrizal, dispuesto en la zona medial de la pr\u00f3tesis. La vertiente peritoneal, estaba formado por un mesotelio t\u00edpico recubriendo el ptfee. A los seis meses del implante, el tejido cicatrizal aparec\u00eda compactado, permaneciendo la vertiente peritoneal perfectamente mesotelizada. el estudio inmuno-histoqu\u00edmico, con recuento de macr\u00f3fagos, disminuyo de forma progresiva en los diferentes tiempos de estudio, siendo cuantitativamente mayor tras los implantes de la pr\u00f3tesis en t. El estudio biomec\u00e1nico, evidenci\u00f3, valores de resistencia a la tracci\u00f3n similares a controles, en los cierres con pr\u00f3tesis en v y t. Hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas, con relaci\u00f3n al cierre simple de polipropileno. Se consigui\u00f3 una ganancia de resistencia entre las tres y seis semanas tanto con el implante en v como en t. A los seis meses, los valores se acercaron (pr\u00f3tesis en v) e incluso sobrepasaron los valores de la l\u00ednea alba control (pr\u00f3tesis en t), aunque sin diferencias estad\u00edsticamente significativas. en conclusi\u00f3n, los resultados obtenidos, demuestran que el comportamiento del cierre de laparotom\u00edas medias, reforzado con un material prot\u00e9sico, permite alcanzar valores de resistencia mec\u00e1nica similares a los obtenidos con los de la l\u00ednea alba control.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abDise\u00f1o de nuevos m\u00e9todos de cierre de la pared abdominal empleando materiales prot\u00e9sicos. su importancia en la mejora de la resistencia mec\u00e1nica a nivel de la l\u00ednea media<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Dise\u00f1o de nuevos m\u00e9todos de cierre de la pared abdominal empleando materiales prot\u00e9sicos. su importancia en la mejora de la resistencia mec\u00e1nica a nivel de la l\u00ednea media <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Ram\u00f3n Puga Berm\u00fadez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 11\/11\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Juan Manuel Bell\u00f3n Caneiro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: javier \u00e1rias d\u00edaz <\/li>\n
        • Fernando Turegano fuentes (vocal)<\/li>\n
        • Francisco Javier Burgos revilla (vocal)<\/li>\n
        • Jes\u00fas Vaquero crespo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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