{"id":97643,"date":"2009-02-12T00:00:00","date_gmt":"2009-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/trasplante-auxiliar-heterotopico-hepatico-con-arterializacion-portal-modelo-porcino\/"},"modified":"2009-02-12T00:00:00","modified_gmt":"2009-02-12T00:00:00","slug":"trasplante-auxiliar-heterotopico-hepatico-con-arterializacion-portal-modelo-porcino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-de-trasplantes\/trasplante-auxiliar-heterotopico-hepatico-con-arterializacion-portal-modelo-porcino\/","title":{"rendered":"Trasplante auxiliar heterot\u00f3pico hep\u00e1tico con arterializaci\u00f3n portal modelo porcino"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Olga Mar\u00eda Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n el trasplante ortot\u00f3pico de h\u00edgado (toh) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica aceptada y habitual para el tratamiento de enfermedades hep\u00e1ticas en estadio terminal como las cirrosis v\u00edricas y etan\u00f3licas.  el trasplante auxiliar de h\u00edgado (tah) tiene menos indicaciones si bien puede ser una alternativa al toh en las siguientes situaciones: i) hepatopat\u00edas metab\u00f3licas no cirr\u00f3ticas o fallo hep\u00e1tico fulminante potencialmente reversible en el que puede considerarse la recuperaci\u00f3n del h\u00edgado nativo; ii) injertos hep\u00e1tico extremadamente peque\u00f1os (extremely small for size livers); y iii) xenotrasplante, como puente hasta la dispoinibilidad de un injerto hep\u00e1tico para toh ya que la funcionalidad experimental del xenotrasplante ha sido demostrada. la arterializaci\u00f3n de la vena porta (avp) es una variaci\u00f3n t\u00e9cnica asociada al trasplante auxiliar heterot\u00f3pico hep\u00e1tico (tahh). La avp deja intacta la vena porta del h\u00edgado nativo, de forma que no se establece competencia entre los 2 h\u00edgados y las condiciones para la regeneraci\u00f3n del h\u00edgado nativo son \u00f3ptimas. Si bien, la avp expone al territorio portal hep\u00e1tico a un hiperaflujo arterial. los objetivos de nuestro estudio son: i) analizar las alteraciones hemodin\u00e1micas, metab\u00f3licas y \u00e1cido-base durante el implante;  y ii) valorar los cambios histopatol\u00f3gicos en el injerto consecuencia de la avp y su evoluci\u00f3n temporal.  material y m\u00e9todos. \tse realizaron 20 tahh-avp empleando cerditos hembras cruce de las razas  white-landrace, de 12kg los donantes y 25 las receptoras. Se realizaron pruebas de aglutinaci\u00f3n para establecer la compatibilidad donante-receptor. \tlos experimentos fueron aprobados por el comit\u00e9 \u00e9tico de la universidad de murcia, responsable de la aplicaci\u00f3n del rd 1201\/2005 \ten el animal donante se realiz\u00f3 una hepatectom\u00eda standard. \tpara la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el receptor se cateterizaron se emple\u00f3 el monitor picco  (pulsion, munich, germany) y se registraron la presi\u00f3n arterial media (pam), presi\u00f3n venosa central (pvc), gasto cardiaco (gc), frecuencia cardiaca (fc), resistencias vasculares sist\u00e9micas (rvs), volumen tele-diast\u00f3lico global (vtdg), volumen sangu\u00edneo intrator\u00e1cico (vsit) y agua pulmonar extravascular (apev) (19). Los registros se efectuaron en 4 tiempos: a) basal; b) post-pinzamiento vascular; c) post-reperfusi\u00f3n; y d) cierre. \tadem\u00e1s y mediante el analizador de gases irma\u00c2\u00bf, (diametrics medical, minnesota, usa) se registr\u00f3 el ph, presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (po2), presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono (pco2), bicarbonato standard (hco3), exceso de bases (be), potasio s\u00e9rico (k+), sodio(na+) y calcio i\u00f3nico (ca++) \tcomo protocolo inmunosupresor se emple\u00f3 durante los 4 primeros d\u00edas: 5mg\/kg cyclosporina-a (sandimmun 50mg\/ml, novartis, basel, switzerland), 2mg\/kg azathioprina (imurel 50mg, ucb pharma, barcelona, spain) y 1g metilprednisolona (solu-moderin 1g, pfizer, Madrid, spain). A partir del cuarto d\u00eda se emple\u00f3 15mg\/kg cyclosporina-a (sandimmun neoral 100mg\/ml, novartis, basel, switzerland) y 50mg azatioprina oral(imurel comp 50mg, ucb pharma, barcelona, spain). \tpara valorar la evoluci\u00f3n post-operatoria y funcionalidad del injerto se midi\u00f3 diariamente la producci\u00f3n biliar del injerto y se realizaron anal\u00edticas sangu\u00edneas. Adem\u00e1s y como t\u00e9cnicas de apoyo se emple\u00f3 un eco-doppler y gammagraf\u00eda hepatobiliar  para la valoraci\u00f3n histopatol\u00f3gica del injerto se tomaron muestras los d\u00edas 3, 10 y 21 post-trasplante y se utilizaron como control muestras del h\u00edgado nativo.  resultados \tde los 20 ahlt-pva realizados, 5 casos se excluyeron del estudio hemodin\u00e1mico, metab\u00f3lico e histol\u00f3gico, por presentar incidencias durante el implante con repercusi\u00f3n directa en los resultados a estudio.   estudio hemodin\u00e1mico (n=15)   \ttras el pinzamiento vascular se produjo un descenso significativo del gedv (222,67 \u00c2\u00b1 59,59 vs. 260,11 \u00c2\u00b1 67,42ml; p=0,008), del itbv (282,00 \u00c2\u00b1 71,71 vs. 333,10 \u00c2\u00b1 84,06ml; p=0,003), del ci (4,02 \u00c2\u00b1 0,94 vs. 5,05 \u00c2\u00b1 1.20l\/min\/m2; p=0,004) y de la map (81,17 \u00c2\u00b1 16,71 vs. 96,15 \u00c2\u00b1 18,38mmhg; p=0,018). Adem\u00e1s, se produjo un aumento significativo del svri (1678,38 \u00c2\u00b1 372,40 vs. 1363,88 \u00c2\u00b1 147,98 dyn\/s\/cm-5\/m2; p=0,012).  \ten la fase de reperfusi\u00f3n el svri disminuy\u00f3 de manera significativa (1183,25 \u00c2\u00b1 437,89 vs. 1678,38 \u00c2\u00b1 372,40 dyn\/s\/cm-5\/m2; p=0,009) y se produjo un aumento de la hr respecto a la fase de pinzamiento vascular (168,70 \u00c2\u00b1 28,97 vs. 145,00 \u00c2\u00b1 38,30 latidos\/min, p=0,004) y respecto a fase basal (168,70 \u00c2\u00b1 28,97 vs. 143,80 \u00c2\u00b1 20,59 latidos\/min, p=0,004).  \tal final del implante el ci permaneci\u00f3 aumentado significativamente respecto a la fase basal (5,93 \u00c2\u00b1 1,49 vs. 5,05 \u00c2\u00b1 1,20 l\/min\/m2; p=0,002), al igual que la hr (170,40 \u00c2\u00b118,12 vs. 143,80 \u00c2\u00b1 20,59 latidos\/min, p=0,002); y la cvp aument\u00f3 de manera significativa respecto a la fase precedente (10,36 \u00c2\u00b1 3,26 vs. 8,36 \u00c2\u00b1 3,70 mmhg, p=0,019) y basal (10,36 \u00c2\u00b1 3,26 vs. 8,45 \u00c2\u00b1 3,17 mmhg, p=0,012). Adem\u00e1s el svri y map se normalizaron hasta valores pr\u00f3ximos a los de referencia. Tampoco sufrieron variaciones significativas los marcadores de precarga, que disminuyeron hasta valores pr\u00f3ximos a los basales.  estudio bioqu\u00edmico (n=15)   durante el implante en el receptor no se objetivaron diferencias significativas en los valores de potasio, calcio y hematocrito.   en la fase de pinzamiento vascular, se observ\u00f3 un aumento significativo del ph respecto a la fase anterior (7,45 \u00c2\u00b1 0,14 vs. 7,43 \u00c2\u00b1 0,14; p=0,028). Adem\u00e1s se produjo una disminuci\u00f3n significativa de la pco2 (39,84 \u00c2\u00b1 16,75 vs 44,90 \u00c2\u00b1 19,35 mmhg; p=0,035), el sodio (132,50 \u00c2\u00b1 4,15 vs. 135,75 \u00c2\u00b1 5,04 mmol\/l; p=0,005) y el bicarbonato (25,94 \u00c2\u00b1 2,67 vs. 27,32 \u00c2\u00b1 2,67 mmol\/l; p=0,045). durante la reperfusi\u00f3n del injerto el sodio aument\u00f3 de forma significativa respecto a la fase precedente (136,57 \u00c2\u00b1 3,17 vs 132,50 \u00c2\u00b1 4,15 mmol\/l; p=0,014); y el bicarbonato (22,78 \u00c2\u00b1 4,60 vs 27,32 \u00c2\u00b1 2,67 mmol\/l; p=0,009)  y exceso de bases (-3,04 \u00c2\u00b1 4,06 vs 2,60 \u00c2\u00b1 1,13 mmol\/l; p=0,03) disminuyeron significativamente.  al final de la intervenci\u00f3n la po2 se mantuvo elevada significativamente respecto al valor basal (555,92 \u00c2\u00b1 82,79 vs 497,32 \u00c2\u00b1 92,26 mmhg; p=0,01) y el  bicarbonato permaneci\u00f3 disminuido significativamente respecto a la determinaci\u00f3n inicial (23,84 \u00c2\u00b1 3,19 vs 27,32 \u00c2\u00b1 2,67 mmol\/l; p=0,037).  estudio histopatol\u00f3gico       \t\tcontrol\t3 days\t10 days\t21 days proliferaci\u00f3n conectiva perilobular (%)\t10.62\u00c2\u00b11.05\t15.54\u00c2\u00b17.53\t15.64\u00c2\u00b13.68*\t16.35\u00c2\u00b18.08 necrosis (%)\t0.00\u00c2\u00b10.00\t7.88\u00c2\u00b19.69*\t0.00\u00c2\u00b10.00\t0.00\u00c2\u00b10.00 \u00e1reas post-necr\u00f3ticas(%)\t0.00\u00c2\u00b10.00\t0.00\u00c2\u00b10.00\t7.57\u00c2\u00b18.56*\t6.06\u00c2\u00b17.56 dilataci\u00f3n sinusoidal\t&#8211;\t++\t+++\t++ congestion\t&#8211;\t+\t++\t+ infiltrado inflamatorio inespec\u00edfico\t&#8211;\t+\t+\t+ hiperplasia biliar\t&#8211;\t&#8211;\t++\t+ n\u00f3mina de cruces: (-) ausente, (+) ligero, (++) moderado, and (+++) severo.  estudio histopatol\u00f3gico de la vena porta: el estudio histopatol\u00f3gico de las muestras obtenidas, no mostr\u00f3 cambios significativos en la pared de la vena porta.  conclusiones \t\tel modelo de trasplante auxiliar heterot\u00f3pico hep\u00e1tico con arterializaci\u00f3n portal, que emplea un injerto vascular de aorta del donante, es un modelo \u00fatil que minimiza el n\u00famero de anastomosis en el receptor y deja intacta la vena porta del h\u00edgado nativo. \t\tel injerto hep\u00e1tico arterializado es bien tolerado desde el punto de vista hemodin\u00e1mico, y conlleva un ligero incremento del gasto cardiaco para asegurar su adecuada perfusi\u00f3n sangu\u00ednea.  \t\tlas variaciones metab\u00f3licas y del equilibrio \u00e1cido-base que acontecen durante el procedimiento son poco importantes y bien toleradas.  \t\tla doble vascularizaci\u00f3n arterial del injerto no condiciona cambios importantes en la histopatolog\u00eda hep\u00e1tica a los 21 d\u00edas post-trasplante, aunque es frecuente observar focos de necrosis perilobulillar el d\u00eda 3 y proliferaci\u00f3n conectiva perilobulillar a los 10 d\u00edas post-trasplante.  \t\tel h\u00edgado porcino tolera adecuadamente la arterializaci\u00f3n portal y, en casos de urgencia extrema, podr\u00eda ser utilizado como \u00f3rgano puente (xenotrasplante) hasta que se confirme la disponibilidad de un injerto humano compatible para trasplante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Trasplante auxiliar heterot\u00f3pico hep\u00e1tico con arterializaci\u00f3n portal modelo porcino<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Trasplante auxiliar heterot\u00f3pico hep\u00e1tico con arterializaci\u00f3n portal modelo porcino <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Olga Mar\u00eda Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 02\/12\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Antonio Rios Zambudio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: pascual Parrilla paricio <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Yelamos lopez (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Mu\u00f1oz luna (vocal)<\/li>\n<li>fidel San rom\u00e1n ascaso (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Olga Mar\u00eda Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez Introducci\u00f3n el trasplante ortot\u00f3pico de h\u00edgado (toh) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica aceptada y 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