{"id":97770,"date":"2009-04-12T00:00:00","date_gmt":"2009-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/bacteriemias-secundarias-a-la-practica-de-exodoncias-influencia-de-la-modalidad-anestesica-y-eficacia-de-la-profilaxis-con-clorhexidina\/"},"modified":"2009-04-12T00:00:00","modified_gmt":"2009-04-12T00:00:00","slug":"bacteriemias-secundarias-a-la-practica-de-exodoncias-influencia-de-la-modalidad-anestesica-y-eficacia-de-la-profilaxis-con-clorhexidina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia\/bacteriemias-secundarias-a-la-practica-de-exodoncias-influencia-de-la-modalidad-anestesica-y-eficacia-de-la-profilaxis-con-clorhexidina\/","title":{"rendered":"Bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias. influencia de la modalidad anest\u00e9sica y eficacia de la profilaxis con clorhexidina"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Fernando Mario De Almeida Barbosa <\/strong><\/h2>\n<p>Las bacterias de la cavidad oral pueden acceder al torrente circulatorio, generalmente como consecuencia de un evento traum\u00e1tico -como una manipulaci\u00f3n odontol\u00f3gica-, provocando la aparici\u00f3n de una infecci\u00f3n focal de origen oral, entre las que destaca por su morbi-mortalidad la endocarditis bacteriana. Aunque no se ha confirmado definitivamente la etiopatogenia de las infecciones focales de origen oral, ya que \u00e9sta no se ha demostrado de forma contundente con t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular, la comunidad cient\u00edfica admite que la bacteriemia representa un acontecimiento previo imprescindible para el desarrollo de estas infecciones extraorales. desde el a\u00f1o 2000, el grupo de investigaci\u00f3n gi-1326 del departamento de estomatolog\u00eda de la universidad de santiago de compostela, ha desarrollado una l\u00ednea de investigaci\u00f3n sobre la aparici\u00f3n de bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias (por considerar que constituyen la manipulaci\u00f3n odontol\u00f3gica con mayor riesgo de provocar bacteriemias). Adem\u00e1s de confirmar la elevada preValencia de bacteriemias post-manipulaci\u00f3n y el predominio de aislamientos estreptoc\u00f3cicos, constataron que estos episodios bacteri\u00e9micos no siempre son de naturaleza transitoria. Tambi\u00e9n analizaron los factores que condicionan la aparici\u00f3n de bacteriemias, concluyendo que ni el grado de salud oral ni el n\u00famero de exodoncias practicadas desempe\u00f1an un papel relevante. Estos trabajos se desarrollaron en colectivos de estudio a los que se efectu\u00f3 el tratamiento odontol\u00f3gico bajo anestesia general; aunque hasta hace unos a\u00f1os en los protocolos de profilaxis antibi\u00f3tica de la endocarditis bacteriana se establec\u00edan recomendaciones espec\u00edficas para los pacientes intervenidos bajo anestesia general, no tenemos constancia de que en la literatura se haya analizado esta factor como un potencial condicionante del desarrollo de bacteriemias. Por consiguiente, el primer objetivo de esta tesis es analizar la influencia de la modalidad anest\u00e9sica (anestesia general versus anestesia local) en la preValencia, duraci\u00f3n y etiolog\u00eda de las bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias. los protocolos de profilaxis antibi\u00f3tica de las infecciones focales post-manipulaci\u00f3n odontol\u00f3gica y en particular de la endocarditis bacteriana, han incorporado en los \u00faltimos a\u00f1os criterios netamente restrictivos en relaci\u00f3n a pacientes y procedimientos considerados de riesgo, hasta el extremo de que algunos comit\u00e9s de expertos desaconsejan su administraci\u00f3n, argumentando que su eficacia no se ha demostrado en t\u00e9rminos de riesgo-beneficio y coste-beneficio. El empleo concomitante de antis\u00e9pticos y en particular de clorhexidina, que hab\u00eda sido recomendado en los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha excluido de los protocolos m\u00e1s recientes. El grupo gi-1326 ha trabajado en el \u00e1mbito de la profilaxis antis\u00e9ptica, demostrando que un lavado de la cavidad oral con clorhexidina previo a la realizaci\u00f3n de exodoncias bajo anestesia general, reduce significativamente la preValencia y la duraci\u00f3n de las bacteriemias postmanipulaci\u00f3n. en la literatura existen muy pocos trabajos en los que se haya evaluado la eficacia de esta medida profil\u00e1ctica, cuyo inter\u00e9s aumenta a medida que se hace m\u00e1s restrictiva la pol\u00edtica de prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos. En consecuencia, el siguiente objetivo que se plantea es analizar el impacto de la profilaxis local con clorhexidina (en enjuagues e irrigaci\u00f3n) sobre la preValencia y la duraci\u00f3n de las bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias, cuando \u00e9stas se efect\u00faan con anestesia local. para alcanzar los objetivos predeterminados se dise\u00f1aron 2 trabajos cuyos contenidos funsamentales se detallan a continuaci\u00f3n: 1. La anestesia general aumenta el riesgo de bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias fundamento. Hasta la fecha, numerosos autores han estudiado la preValencia de bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias (bpe), reportando cifras que oscilan entre 39 y 100%. Sin embargo, la influencia de factores como el estado de salud oral, el n\u00famero de dientes exodonciados y la modalidad anest\u00e9sica, constituyen en la actualidad un motivo de controversia. El objetivo de este trabajo fue investigar la preValencia, la duraci\u00f3n y la etiolog\u00eda de las bpe, analizando los factores que condicionan su desarrollo. m\u00e9todos y resultados. El grupo de estudio lo constituyeron pacientes a los que se efectuaron exodoncias bajo anestesia local o general (seg\u00fan su nivel de colaboraci\u00f3n). Se aplicaron los siguientes criterios de exclusi\u00f3n: pacientes que hab\u00edan consumido antibi\u00f3ticos en los 3 meses previos al estudio, el uso rutinario de antis\u00e9pticos orales, pacientes con alg\u00fan tipo de inmunodeficiencia cong\u00e9nita o adquirida, as\u00ed como cualquier otra enfermedad predisponente a infecciones o sangrado. Aplicando estos criterios se seleccionaron 210 pacientes. de cada paciente se registraron la edad, el sexo, el estado de salud oral, el n\u00famero de dientes extra\u00eddos, la t\u00e9cnica de anestesia local y la modalidad anest\u00e9sica (local o general). Se recogieron muestras de sangre perif\u00e9rica a los 30 segundos tras efectuar la primera exodoncia, y a los 15 minutos y 1 hora despu\u00e9s de finalizar la \u00faltima. Las muestras se inocularon en botellas de hemocultivo aerobio y anaerobio bactec plus y se procesaron en el bactec 9420. Los subcultivos y posterior identificaci\u00f3n de los aislamientos bacterianos se realizaron con t\u00e9cnicas microbiol\u00f3gicas convencionales. la preValencia de bpe a los 30 segundos fue del 71%, a los 15 minutos del 45% y a la hora del 12%. en el an\u00e1lisis univariante, las variables estado de salud oral, \u00c2\u00bfn\u00famero de dientes extra\u00eddos, t\u00e9cnica de anestesia local y modalidad anest\u00e9sica, se relacionaron de forma significativa con la preValencia y\/o la duraci\u00f3n de las bpe. En el an\u00e1lisis multivariante, la modalidad anest\u00e9sica fue la \u00fanica variable relacionada con el desarrollo de bpe. En los pacientes tratados bajo anestesia general, la preValencia y la duraci\u00f3n de las bpe fue significativamente mayor que en los tratados bajo anestesia local (89 versus 53% a los 30 segundos, 64 versus 24% a los 15 minutos y 21 versus 4% a la hora, respectivamente). Las bacterias identificadas con mayor frecuencia fueron streptococcus spp. (64%), particularmente del grupo viridans. conclusiones. La anestesia general aumenta significativamente la preValencia y la duraci\u00f3n de las bpe, representando un probable factor de riesgo para el desarrollo de bacteriemias secundarias a procedimientos odontol\u00f3gicos. 2. Un enjuague de clorhexidina al 0,2% reduce la duraci\u00f3n de las bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias fundamento. En la literatura, se recogen pocos estudios sobre la eficacia de la clorhexidina (chx) en la prevenci\u00f3n de las bacteriemias post-exodoncia (bpe) y los resultados aportados al respecto son contradictorios. El objetivo del presente estudio fue investigar la preValencia, duraci\u00f3n y etiolog\u00eda de las bpe despu\u00e9s de una aplicaci\u00f3n profil\u00e1ctica de chx. m\u00e9todos y resultados. El grupo de estudio lo constituyeron 187 pacientes a los que se les practic\u00f3 una exodoncia bajo anestesia local y fueron aleatoriamente distribuidos en 3 grupos: -grupo control: 52 pacientes a los que no se aplic\u00f3 ning\u00fan r\u00e9gimen profil\u00e1ctico con chx. -grupo enjuague con chx (grupo enj-chx): 64 pacientes que efectuaron un \u00fanico enjuague de chx al 0,2% (10 ml\/durante 1 minuto) antes de la exodoncia. -grupo enjuague\/irrigaci\u00f3n con chx (grupo enj\/irrig-chx): 71 pacientes que efectuaron un \u00fanico enjuague de chx al 0,2% (10 ml\/durante 1 minuto), a los que posteriormente se les practic\u00f3 una irrigaci\u00f3n subgingival con chx al 1% sobre el diente a exodonciar. de cada paciente se recogieron muestras de sangre venosa perif\u00e9rica (10 ml) en condiciones basales, a los 30 segundos despu\u00e9s de la pr\u00e1ctica del enjuague y la irrigaci\u00f3n subgingival, a los 30 segundos y 15 minutos despu\u00e9s de finalizar la exodoncia. Los frascos de hemocultivo aerobio y anaerobio en los que se depositaron las muestras de sangre se procesaron en el bactec 9240. El subcultivo de los hemocultivos positivos y la identificaci\u00f3n bacteriana de los aislamientos se efectuaron aplicando t\u00e9cnicas microbiol\u00f3gicas convencionales. la preValencia de bacteriemias secundarias a la irrigaci\u00f3n subgingival fue 15,5% (p= 0,022). La preValencia de bpe a los 30 segundos en los grupos control, enj-chx y enj\/irrig-chx fueron 50, 52 y 51% respectivamente, y a los 15 minutos 23, 3 y 10% respectivamente. La preValencia de bpe a los 15 minutos fue significativamente mayor en el grupo control que en los grupos enj-chx (p= 0,001) y enj\/irrig-chx (p= 0,045). No se detectaron diferencias significativas en el porcentaje de hemocultivos positivos post-exodoncia detectado a los 15 minutos entre los grupos enj-chx y enj\/irrig-chx. Las bacterias m\u00e1s frecuentemente identificadas en los hemocultivos positivos fueron streptococus spp. (especialmente del grupo viridans) (69-76%). conclusiones. La pr\u00e1ctica de un enjuague de chx al 0,2% (10 ml\/ durante 1 minuto) disminuye significativamente la duraci\u00f3n (a los 15 minutos) de las bpe bajo anestesia local. La irrigaci\u00f3n subgingival con chx al 1% no incrementa la eficacia del enjuague y favorece el desarrollo de bacteriemias. Estos resultados confirman la conveniencia de efectuar un enjuague de chx al 0,2% previo a la realizaci\u00f3n de exodoncias, aunque esta pr\u00e1ctica probablemente deber\u00eda extrapolarse a cualquier manipulaci\u00f3n odontol\u00f3gica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias. influencia de la modalidad anest\u00e9sica y eficacia de la profilaxis con clorhexidina<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Bacteriemias secundarias a la pr\u00e1ctica de exodoncias. influencia de la modalidad anest\u00e9sica y eficacia de la profilaxis con clorhexidina <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Fernando Mario De Almeida Barbosa <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Santiago de compostela<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 04\/12\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Maximiliano Alvarez Fernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: raquel Osorio ruiz <\/li>\n<li>guillermo Machuca portillo (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Garc\u00eda-pola vallejo (vocal)<\/li>\n<li>abel Garc\u00eda Garc\u00eda (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Fernando Mario De Almeida Barbosa Las bacterias de la cavidad oral pueden acceder al torrente circulatorio, generalmente 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