{"id":97825,"date":"2009-10-12T00:00:00","date_gmt":"2009-10-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/complicaciones-de-las-derivaciones-ventriculoperitoneales-en-el-tratamiento-de-la-hidrocefalia-poshemorragica-asociada-a-la-prematuridad\/"},"modified":"2009-10-12T00:00:00","modified_gmt":"2009-10-12T00:00:00","slug":"complicaciones-de-las-derivaciones-ventriculoperitoneales-en-el-tratamiento-de-la-hidrocefalia-poshemorragica-asociada-a-la-prematuridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/complicaciones-de-las-derivaciones-ventriculoperitoneales-en-el-tratamiento-de-la-hidrocefalia-poshemorragica-asociada-a-la-prematuridad\/","title":{"rendered":"Complicaciones de las derivaciones ventriculoperitoneales en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la prematuridad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pablo Miranda Lloret <\/strong><\/h2>\n<p>Se realiza un estudio retrospectivo sobre 94 pacientes con hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la prematuridad y tratados mediante una derivaci\u00f3n ventriucloperitoneal de lcr con una media de seguimiento de 10 a\u00f1os. 16 pacientes proven\u00edan de sendos embarazos m\u00faltiples. 86 pacientes fueron tratados con v\u00e1lvulas de presi\u00f3n baja, 6 con sistemas de presi\u00f3n media. se analizan las principales complicaciones encontrando 13 casos de infecci\u00f3n, 40 de obstrucci\u00f3n, 48 de sobredrenaje radiol\u00f3gico, 14 de sobredrenaje cl\u00ednico, 6 de rotura y 4 de desconexi\u00f3n proximal. se realiza un estudio descriptivo y anal\u00edtico bivariante y multivariante. Como conclusiones deben citarse: 1.La profilaxis antibi\u00f3tica es el factor m\u00e1s importante en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n de la dvp con un riesgo relativo inferior a 0.2 para los pacientes que reciben profilaxis. Las pautas de profilaxis deber\u00edan incluir cobertura frente a estafilococo coagulasa negativo (p.E. Vancomicina) as\u00ed como anaerobios y gram-negativos (penicilinas de espectro expandido). 2.En los pacientes de peso inferior a 2000 gramos en el momento de la cirug\u00eda y tratados con profilaxis antibi\u00f3tica, un menor peso se relaciona con una mayor probabilidad de desarrollar infecci\u00f3n del sistema valvular. 3.Los pacientes que desarrollan infecci\u00f3n de la derivaci\u00f3n y aquellos con mayor grado de hemorragia al diagn\u00f3stico presentan una probabilidad significativamente mayor de tener desarrollo psicomotor m\u00e1s pobre. 4.La implantaci\u00f3n de una dvp con v\u00e1lvula de apertura de presi\u00f3n media comporta un mayor riesgo de obstrucci\u00f3n que los sistemas de presi\u00f3n baja. Otros factores como el peso en el momento de la cirug\u00eda o la experiencia del cirujano no se asocian a una mayor probabilidad de obstrucci\u00f3n de la derivaci\u00f3n. 5.Existe una asociaci\u00f3n significativa entre la infecci\u00f3n del sistema y  la obstrucci\u00f3n de la derivaci\u00f3n. El cultivo sistem\u00e1tico de lcr y de los cat\u00e9teres remplazados puede evidenciar infecciones subcl\u00ednicas que se manifiestan como episodios de obstrucci\u00f3n. 6.El desarrollo de un sistema ventricular de peque\u00f1o tama\u00f1o es muy com\u00fan tras la implantaci\u00f3n de una dvp, pero s\u00f3lo una fracci\u00f3n de estos pacientes desarrollar\u00e1 un sobredrenaje ventricular relevante cl\u00ednicamente. Estos casos pueden resultar extraordinariamente complejos y requieren un estudio detallado y un tratamiento individualizado que resuelva de forma eficaz la disfunci\u00f3n subyacente. 7.La medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal desde el reservorio valvular proporciona  una lectura poco fiable y debe desaconsejarse en especial en los casos de sobredrenaje y obstrucci\u00f3n proximal. 8.El uso de derivaciones con presiones medias de apertura no previene eficazmente la aparici\u00f3n del sobredrenaje ventricular si el sistema no lleva incorporado un dispositivo de retardo del sifonaje. 9.Un flujo efectivo de lcr por el trayecto de la derivaci\u00f3n puede enmascarar una dependencia real de la derivaci\u00f3n, especialmente en casos de rotura por lo que antes de plantear la retirada de una derivaci\u00f3n es recomendable practicar un estudio de flujo  (shuntograma) y un control de imagen.  10.A diferencia de los pacientes con rotura de la derivaci\u00f3n, los pacientes con desconexi\u00f3n proximal del sistema se diagnostican habitualmente de forma incidental y deben ser revisados quir\u00fargicamente \u00fanicamente si existe un deterioro cl\u00ednico asociado. 11.En el momento actual la derivaci\u00f3n permanente de lcr es la \u00fanica medida de eficacia contrastada en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la prematuridad. Los nuevos dispositivos  y biomateriales pueden disminuir la tasa de complicaciones asociadas a las derivaciones de lcr. Sin embargo, son las medidas de prevenci\u00f3n primaria y secundaria  de la hidrocefalia poshemorr\u00e1gica las que pueden permitir un mayor descenso en la necesidad de derivaciones permanentes de lcr, por lo que deben ser abordadas de forma preferente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Complicaciones de las derivaciones ventriculoperitoneales en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la prematuridad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Complicaciones de las derivaciones ventriculoperitoneales en el tratamiento de la hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la prematuridad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pablo Miranda Lloret <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 10\/12\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Pedro Luis Rold\u00e1n  Bad\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: ramiro Diez lobato <\/li>\n<li>gregorio Rodr\u00edguez boto (vocal)<\/li>\n<li>Fernando Mulas delgado (vocal)<\/li>\n<li>Miguel Gelabert gonz\u00e1lez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pablo Miranda Lloret Se realiza un estudio retrospectivo sobre 94 pacientes con hidrocefalia poshemorr\u00e1gica asociada a la 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