{"id":98143,"date":"2018-03-11T10:18:53","date_gmt":"2018-03-11T10:18:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/patologa%c2%ada-enterica-como-factor-condicionante-de-la-gravedad-del-enfermo-cra%c2%adtico\/"},"modified":"2018-03-11T10:18:53","modified_gmt":"2018-03-11T10:18:53","slug":"patologa%c2%ada-enterica-como-factor-condicionante-de-la-gravedad-del-enfermo-cra%c2%adtico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/fisiologia-gastrointestinal\/patologa%c2%ada-enterica-como-factor-condicionante-de-la-gravedad-del-enfermo-cra%c2%adtico\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda ent\u00e9rica como factor condicionante de la gravedad del enfermo cr\u00edtico"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mar\u00eda Martinez Rebollar <\/strong><\/h2>\n

Hip\u00f3tesis: los ec ingresados en la uci con doe presentan una mayor complejidad cl\u00ednica y, en consonancia, un pron\u00f3stico m\u00e1s grave que los ec ingresados en la uci sin doe. objetivos: 1. Objetivos generales: analizar y evaluar c\u00f3mo la presencia o no de doe condiciona el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n del ec ingresado en la uci y su asociaci\u00f3n con otras do. 2. Objetivos espec\u00edficos: 2.1. Analizar la preValencia de doe en la poblaci\u00f3n estudiada. 2.2. Analizar las similitudes y las diferencias cl\u00ednicas existentes entre los ec que presentan doe y los que no. 2.3. Analizar qu\u00e9 factores demogr\u00e1ficos (edad, g\u00e9nero y procedencia) condicionan la presencia de doe. 2.4. Analizar si los ec con doe conllevan una mayor estancia media que los ec sin doe. 2.5. Analizar si la complejidad del case mix es mayor en los ec con doe que en los ec sin doe, definido \u00e9ste como s\u00e9psis grave, acidosis metab\u00f3lica, neoplasia, intervenci\u00f3n quir\u00fargica y necesidad de vmi. 2.6. Analizar si la doe se asocia a un mayor n\u00famero de do o no. 2.7. Analizar qu\u00e9 do condiciona m\u00e1s la gravedad, el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n del ec con doe ingresado en la uci, diferenciando: el tipo de do, entre do aguda, cr\u00f3nica o cr\u00f3nica reagudizada, entre do primaria y secundaria, y seg\u00fan la do evolucione, o no, a fo. material y m\u00e9todos 1.Tipo de estudio: prospectivo, observacional y de cohortes. 2. \u00e1mbito de estudio: el estudio se ha realizado en la uci m\u00e9dico \/ quir\u00fargica del servicio de medicina intensiva (12 camas) del hospital universitari sagrat cor de barcelona, hospital de nivel 2-b y de 350 camas. 3. Periodo de estudio: 16 de septiembre de 2003 a 31 de julio de 2004. 4. Poblaci\u00f3n: ec que ingresan en la uci: 789 5. Criterios de exclusi\u00f3n: –\tecq cuya complejidad y gravedad se corresponde o requiere un nivel de atenci\u00f3n situado entre una uci y una sala de hospitalizaci\u00f3n (enti\u00e9ndase, sala de despertar y sala de reanimaci\u00f3n). Normalmente, se han excluido los ecq electivos que s\u00f3lo requieren en la uci 24 horas de ingreso. 6. Muestra: 537 ec 7. Recogida de datos: los datos se recogen en el programa ofim\u00e1tico microsoft office excel\u00c2\u00ae. 8. Identificaci\u00f3n de la vd: presencia o no de doe 9. Identificaci\u00f3n de las vi a) cluster 1- vi demogr\u00e1ficas: – edad (cuantitativa) – g\u00e9nero: mujer u hombre (cualitativa) – procedencia (cualitativa) b) cluster 2- vi relacionadas con \u00edndices de actividad – estancia media (cuantitativa) – mortalidad (cualitativa) c) cluster 3- vi relacionadas con el case mix – sepsis grave (cualitativa) – acidosis (cualitativa) – neoplasia (cualitativa) – vmi (cualitativa) y d\u00edas de vmi (cuantitativa) – intervenci\u00f3n quir\u00fargica (cualitativa), diferenciando entre urgente o electiva (ambas cualitativas). d) cluster 4- vi relacionadas con la gravedad – puntuaci\u00f3n de sofa: – al ingreso (cuantitativa) – puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta registrada durante toda su estancia en la uci, o sofa m\u00e1ximo (cuantitativa) – diferencia de valor de sofa entre el ingreso y el alta (cualitativa) – an\u00e1lisis de la presencia o no de sdmo asociado (cualitativa) y cuantas do asociadas (cuantitativa) – an\u00e1lisis del tipo de do tanto en el ingreso, desarrolladas durante la estancia en uci) diferenciando entre agudas, cr\u00f3nicas y cr\u00f3nicas reagudizadas, y evoluci\u00f3n o no a fo: – do cardiovascular (cualitativa) – do respiratoria (cualitativa) – do renal (cualitativa) – do neurol\u00f3gica (cualitativa) – do hep\u00e1tica (cualitativa) – do hematol\u00f3gica (cualitativa) – do primaria cardiovascular (cualitativa) – do primaria respiratoria (cualitativa) – do primaria renal (cualitativa) – do primaria neurol\u00f3gica (cualitativa) – do primaria hep\u00e1tica (cualitativa) – do primaria hematol\u00f3gica (cualitativa) – fo cardiovascular (cualitativa) – fo respiratorio (cualitativa) – fo renal (cualitativa) – fo neurol\u00f3gico (cualitativa) – fo hep\u00e1tico (cualitativa) – fo hematol\u00f3gico (cualitativa) –\tpara clasificar la do aguda se han utilizado los criterios de s.O.F.A. (Vincent j.L., 1996). –\tpara la doe se han utilizado los siguientes criterios, al no contemplar el sofa esta do; criterios modificados de la conferencia de consenso de 1996 (rombeau j.L., 1996) y los criterios del royal collage of physicians of london (brealey d., 2000) incluyendo tambi\u00e9n peritonitis e iq mayor a nivel del aparato digestivo: –\tintolerancia a la dieta > 3 d\u00edas, definida como la imposibilidad de alimentar al ec v\u00eda oral o por sng, debido a v\u00f3mitos o a aspiraci\u00f3n de volumen del contenido g\u00e1strico por sng mayor que el administrado previamente. –\t\u00edleo paral\u00edtico. Cabe decir que en el \u00e1mbito del estudio se administran de manera profil\u00e1ctica anti\u00e1cidos y procin\u00e9ticos (metoclopramida u ondansetron) de manera rutinaria. –\tulcus de estr\u00e9s, hemorragia digestiva alta: definida como presencia de sangre visual en el aspirado g\u00e1strico por sng o en heces (melenas) y\/o confirmado por fibrogastroscopia. –\tpancreatitis aguda primaria o secundaria, definida por cuadro cl\u00ednico compatible y elevaci\u00f3n de amilasas de 3 o m\u00e1s veces el valor normal. En las pancreatitis primarias se aplican los criterios de ranson y de baltahzar como criterios de gravedad (batahzar e.J., 1990; ranson) –\tcolecistitis aliti\u00e1sica (brealey d., 2000) –\tperitonitis aguda definida como inflamaci\u00f3n del peritoneo circunscrita o difusa de causa infecciosa o as\u00e9ptica. Primaria o secundaria a perforaci\u00f3n de viscera hueca (intestino delgado o intestino grueso). –\tiq mayor a nivel del aparato digestivo \t– esofaguectom\u00eda – gastrectom\u00eda total \t– duodenopancreatectom\u00eda \t– hemicolectom\u00eda o colectom\u00eda – \tpara definir la do cr\u00f3nica se han utilizado los criterios que siguen el \u00edndice de comorbilidad de charlson modificado por aparatos (charlson m.E., 1987). an\u00e1lisis estad\u00edstico: – el an\u00e1lisis estad\u00edstico se ha realizado con el programa stata software (statacorp.2007. Stata statistical software: release 10. College station, tx: stata corporation) – las variables continuas se han resumido con medianas y rangos intercuartiles, y las variables categ\u00f3ricas con frecuencias absolutas y porcentajes. El test de wilcoxon rank sum y el test de chi cuadrado (o test exacto de fisher cuando ha sido requerido) se han utilizado para evaluar diferencias de grupo para las variables continuas y categ\u00f3ricas respectivamente. – los factores asociados de manera independiente con los resultados se han evaluado utilizando el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica. Los par\u00e1metros finales se han convertido a odds ratios (or) con el correspondiente intervalo de confianza del 95% (ic). Se realizan dos an\u00e1lisis multivariantes independientes; el primero incluye todas las variables excepto las do; el segundo analiza exclusivamente las vi do, tipo y su evoluci\u00f3n o no a fo. – la capacidad explicativa de los 2 modelos de regresi\u00f3n m\u00faltiple se ha evaluado mediante el r2 (seg\u00fan la f\u00f3rmula ajustada y propuesta por mcfadden). resultados en comparaci\u00f3n con los ec sin doe, los ec con doe se caracterizan por presentar un mayor n\u00famero de sepsis grave, de neoplasia, de intervenci\u00f3n quir\u00fargica y una mayor diferencia entre la puntuaci\u00f3n de la escala sofa al ingreso y la puntuaci\u00f3n de la escala sofa m\u00e1xima alcanzada durante su estancia en la uci. en comparaci\u00f3n con los ec sin doe, los ec con doe se caracterizan por tener una do cardiol\u00f3gica aguda en el ingreso y desarrollada durante su estancia en uci con fo, a do nefrol\u00f3gica al ingreso aguda o cr\u00f3nica reagudizada, do hepatol\u00f3gica al ingreso aguda o cr\u00f3nica reagudizada y desarrollada durante su estancia en uci sin evolucionar a fo. conclusiones: 1.\tLa preValencia de la doe en el ec es notable, la cuarta parte de los ec de la muestra analizada presenta doe. La forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n de la doe es en forma aguda o en forma cr\u00f3nica reagudizada. 2.\tLos ec con doe presentan una mayor edad, una mayor estancia media y una mayor mortalidad respecto a los ec que no presentan doe. 3.\tLos ec con doe presentan una mayor complejidad del case-mix – analizado \u00e9ste en forma de sepsis grave, de acidosis metab\u00f3lica, de neoplasia, de necesidad y de d\u00edas de vmi, y de necesidad tambi\u00e9n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente- que los ec sin doe. 4.\tLos ec con doe presentan una puntuaci\u00f3n mayor de sofa que los ec sin doe, tanto en la puntuaci\u00f3n de esta escala al ingreso como la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima alcanzada durante la estancia en la uci. Tambi\u00e9n, los ec con doe presentan m\u00e1s preValencia de sdmo, o lo que es lo mismo, m\u00e1s n\u00famero de do asociadas. 5.\tLa vi que se asocian a la presencia de doe de manera significativa en el primer an\u00e1lisis multivariante son la sepsis grave, la neoplasia, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y una mayor difernecia entre la puntuaci\u00f3n de la escala sofa al ingreso y la puntuaci\u00f3n de la escala sofa m\u00ed\u00a0xima alcanzada durante su estancia en la uci. 6.\tLa doe es la segunda do primaria m\u00e1s frecuente, despu\u00e9s de la do cardiovascular. Las do que se asocian de manera independiente en el segundo an\u00e1lisis multivariante a la doe son la do cardiol\u00f3gica aguda en el ingreso y la do cardiol\u00f3gica desarrollada durante su estancia en la uci con evoluci\u00f3n a fo, la do nefrol\u00f3gica al ingreso aguda o cr\u00f3nica reagudizada, y la do hep\u00e1tica al ingreso aguda o cr\u00f3nica reagudizada y desarrollada durante su estancia en la uci sin evolucionar a fo.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abPatolog\u00eda ent\u00e9rica como factor condicionante de la gravedad del enfermo cr\u00edtico<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Patolog\u00eda ent\u00e9rica como factor condicionante de la gravedad del enfermo cr\u00edtico <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda Martinez Rebollar <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 17\/12\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Alvar Net Castel<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: francesc Vidal marsal <\/li>\n
        • josep Mallolas masferrer (vocal)<\/li>\n
        • (vocal)<\/li>\n
        • (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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