{"id":98673,"date":"2018-03-11T10:19:30","date_gmt":"2018-03-11T10:19:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/papel-de-la-tomografa%c2%ada-computarizadamultidetector-en-la-estrategia-diagnostica-de-la\/"},"modified":"2018-03-11T10:19:30","modified_gmt":"2018-03-11T10:19:30","slug":"papel-de-la-tomografa%c2%ada-computarizadamultidetector-en-la-estrategia-diagnostica-de-la","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/papel-de-la-tomografa%c2%ada-computarizadamultidetector-en-la-estrategia-diagnostica-de-la\/","title":{"rendered":"Papel de la tomograf\u00edacomputarizadamultidetector en la estrategia diagn\u00f3stica de la"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Milagros Marti De Gracia <\/strong><\/h2>\n<p>La hemorragia digestiva baja aguda (hdba) se define como el sangrado que surge en alg\u00fan punto del tubo digestivo distal al ligamiento de treitz. Se manifiesta cl\u00ednicamente como rectorragia, hematoquecia o melenas. Es el motivo de consulta del 1-2 % de los pacientes que acuden a una urgencia hospitalaria. La mortalidad oscila entre el 5 y el 23 %. aunque el 80% de las hdba cesan espont\u00e1neamente, la identificaci\u00f3n de la fuente o la causa del sangrado es un objetivo prioritario, porque el resangrado ocurre en el 25 % de los casos. Casi un 15% son hemorragias masivas y graves que requieren una atenci\u00f3n hospitalaria, con implicaci\u00f3n de varios especialistas: gastroenter\u00f3logo, radi\u00f3logo vascular intervencionista y cirujano. el manejo cl\u00ednico es tanto m\u00e1s variado cuanto menos grave es la hemorragia. En todos los casos el pilar fundamental que soporta el diagn\u00f3stico es la colonoscopia realizada de manera urgente, precoz, programada o preferente, cuya misi\u00f3n es la exploraci\u00f3n completa del colon. La endoscopia permite adem\u00e1s varias modalidades de tratamiento, una vez identificada la lesi\u00f3n sangrante. La limpieza del colon es requisito imprescindible para que la endoscopia sea eficaz y minimizar el riesgo de perforaci\u00f3n, pero retrasa el procedimiento cuatro o cinco horas y limita su aplicaci\u00f3n en pacientes hemodin\u00e1micamente inestables. cuando la endoscopia no es capaz de identificar el foco hemorr\u00e1gico existen otros procedimientos, aunque en su mayor\u00eda se utilizan como segundo escal\u00f3n diagn\u00f3stico, al no estar disponibles de urgencia, son b\u00e1sicamente estudios de medicina nuclear, videoc\u00e1psula o enteroscopia en los \u00faltimos a\u00f1os se han publicado trabajos cient\u00edficos donde se demuestran cifras similares de sensibilidad y precisi\u00f3n entre la tomograf\u00eda computarizada multidetector (tcmd) y la arteriograf\u00eda, tanto en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n potencialmente hemorr\u00e1gica, como del propio sangrado activo y su dependencia vascular. Adem\u00e1s, la tcmd es un procedimiento r\u00e1pido y de amplia accesibilidad, incluso en condiciones de urgencia. actualmente, la exploraci\u00f3n con tcmd suele realizarse cuando la endoscopia fracasa, o bien para seleccionar los candidatos a arteriograf\u00eda. Sin embargo, dadas las posibilidades de esta t\u00e9cnica, cada vez son m\u00e1s quienes especulan con la posibilidad de incluirla en el algoritmo diagn\u00f3stico de la hdba, si bien a\u00fan no est\u00e1 definido cual es su verdadero papel. no hay publicaciones, por el momento, con suficiente evidencia cient\u00edfica que avalen la angiograf\u00eda por tcmd (angiotc) como procedimiento inicial en la valoraci\u00f3n de la hdba. hip\u00f3tesis: la tomograf\u00eda computarizada multidetector (tcmd), llevada a cabo como exploraci\u00f3n inicial, en el protocolo de la hemorragia digestiva baja aguda (hdba) puede influir favorablemente en su manejo. objetivos: el objetivo principal de este proyecto es demostrar que la incorporaci\u00f3n de la tcmd, como procedimiento inicial en el algoritmo diagn\u00f3stico de las hdba, puede influir favorablemente en su manejo, en una doble direcci\u00f3n: disminuyendo el tiempo diagn\u00f3stico y aportando informaci\u00f3n que puede modificar la ulterior actuaci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica. Como objetivos secundarios valoramos el tiempo de respuesta por parte del servicio de radiodiagn\u00f3stico, la objetividad de la tcmd en esta patolog\u00eda y su capacidad para establecer el diagn\u00f3stico correcto. pacientes y m\u00e9todos: durante 15 meses hemos aplicado este protocolo a todos los pacientes que, o bien han acudido a la urgencia del hospital universitario la paz, o bien estando ingresados han experimentado s\u00edntomas de hdba y cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n. La exploraci\u00f3n se ha llevado a cabo mientras se efectuaba la limpieza de colon. En total se han practicado 58 estudios a 54 pacientes. Seis se han retirado. El grupo de estudio lo forman 42 episodios. El grupo control se ha establecido con aquellos pacientes (n=10) a los que se les ha practicado la tcmd pero no como primer procedimiento. la angiotc se ha realizado con equipos toshiba modelos aquilion-64 y asteion dual. El protocolo de exploraci\u00f3n ha sido espec\u00edficamente dise\u00f1ado para este fin con tres fases iguales. las variables principales son: el tiempo hasta la obtenci\u00f3n del diagn\u00f3stico y el impacto de la tcmd en la actuaci\u00f3n posterior. las variables secundarias son los hallazgos radiol\u00f3gicos. m\u00e9todos estad\u00edsticos: los datos cuantitativos se anotan mediante las medidas que definen una distribuci\u00f3n como son: media, desviaci\u00f3n t\u00edpica, mediana, m\u00ednimo y m\u00e1ximo. Para la comparaci\u00f3n se usan pruebas de medias (param\u00e9tricas) o de libre distribuci\u00f3n (no param\u00e9tricas) seg\u00fan la distribuci\u00f3n que sigan los datos. la valoraci\u00f3n del impacto de la angiotc se estima mediante el intervalo de confianza para el resultado de esa respuesta. la descripci\u00f3n de los datos cualitativos se realiza en forma de frecuencias absolutas y porcentajes. Se comparan mediante el test de la chi-cuadrado o el test exacto de fisher. la concordancia entre t\u00e9cnicas y observadores para las variables de respuesta de tipo cualitativo, se analiza usando un \u00edndice kappa de concordancia (ik). Se estima su valor mediante los intervalos de confianza del 95%. todas las pruebas estad\u00edsticas se consideran bilaterales y como valores significativos, aquellos p inferiores a 0,05. resultados: el tiempo medio de obtenci\u00f3n del diagn\u00f3stico ha sido de 9,6 horas para el grupo de estudio y de 78,9 para el grupo control. el resultado de la tcmd produjo un impacto muy positivo en 21 casos en los que los hallazgos de la tcmd indicaron de manera inmediata un tratamiento quir\u00fargico o endosc\u00f3pico o evit\u00f3 la colonoscopia por estar la lesi\u00f3n fuera del colon. El impacto fue positivo en los 23, donde la identificaci\u00f3n de la lesi\u00f3n potencialmente hemorr\u00e1gica dirigi\u00f3 la endoscopia. En ocho no hubo impacto alguno o fue indeterminado. el tiempo medio de respuesta por parte del servicio de radiodiagn\u00f3stico fue de 160 minutos para el grupo de estudio y de 155 para el grupo control. la concordancia entre radi\u00f3logos para los hallazgos que conducen al diagn\u00f3stico mediante tcmd fue muy elevada para la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n (ik 0.973) y para el sangrado activo (ik 0,947) y, menor para la caracterizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n (ik 0,906) y para la valoraci\u00f3n cualitativa del sangrado (ik 0,817). el diagn\u00f3stico correcto se obtuvo mediante tcmd en 44 casos con identificaci\u00f3n del sangrado activo en 12 casos. conclusiones: la incorporaci\u00f3n de la tcmd en el protocolo de la hdba como procedimiento de inicio mejora el proceso diagn\u00f3stico porque: 1. Disminuye el tiempo hasta la obtenci\u00f3n del diagn\u00f3stico y 2. Optimiza la actuaci\u00f3n posterior: selecciona a los pacientes para cirug\u00eda o embolizaci\u00f3n informando de la localizaci\u00f3n del sangrado. dirige la colonoscopia hacia la zona patol\u00f3gica. evita la colonoscopia cuando la lesi\u00f3n est\u00e1 fuera del colon. adem\u00e1s: 3. El tiempo que transcurre desde que se solicita una exploraci\u00f3n por tcmd hasta que se emite el informe definitivo es de aproximadamente dos horas y media. En el caso de no llegar al diagn\u00f3stico generar\u00eda un retraso en el proceso de s\u00f3lo 80 minutos. 4. La angiotc es una t\u00e9cnica objetiva, con un \u00edndice de concordancia entre radi\u00f3logos pr\u00f3ximo o incluso superior al 0,9, en la mayor\u00eda de las variables. 5. La angiotc es capaz de establecer el diagn\u00f3stico en m\u00e1s del 80% de los casos<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Papel de la tomograf\u00edacomputarizadamultidetector en la estrategia diagn\u00f3stica de la<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Papel de la tomograf\u00edacomputarizadamultidetector en la estrategia diagn\u00f3stica de la <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Milagros Marti De Gracia <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 19\/01\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Gonzalo Garz\u00f3n Moll<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 Mar\u00eda Pe\u00f1a  sanchez de rivera <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis Alvarez sala walther (vocal)<\/li>\n<li>Manuel Quintana diaz (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Artigas martin (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Milagros Marti De Gracia La hemorragia digestiva baja aguda (hdba) se define como el sangrado que surge 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