{"id":98883,"date":"2018-03-11T10:19:49","date_gmt":"2018-03-11T10:19:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-de-la-perfusion-testicular-tras-hernioplastia-preperitoneal\/"},"modified":"2018-03-11T10:19:49","modified_gmt":"2018-03-11T10:19:49","slug":"estudio-de-la-perfusion-testicular-tras-hernioplastia-preperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/estudio-de-la-perfusion-testicular-tras-hernioplastia-preperitoneal\/","title":{"rendered":"Estudio de la perfusi\u00f3n testicular tras hernioplastia preperitoneal"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Ricardo Belda Lozano <\/strong><\/h2>\n<p>La introducci\u00f3n de materiales prot\u00e9sicos en la cirug\u00eda herniaria ha disminuido el \u00edndice de recidivas y ha mejorado el dolor postoperatorio de los pacientes; sin embargo, las hernioplastias est\u00e1n lejos de ser una cirug\u00eda libre de complicaciones. Fistulas, infecci\u00f3n, dolor cr\u00f3nico, migraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis a intestino delgado o vejiga, as\u00ed como adherencias peritoneales han sido descritas como complicaciones tras el uso de pr\u00f3tesis    la malla produce una reacci\u00f3n inflamatoria espec\u00edfica previa a su normal integraci\u00f3n por el tejido fibrobl\u00e1stico, lo que en contacto con  los vasos testiculares podr\u00eda alterar la vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo. Varios estudios relacionan el uso de mallas con posibles alteraciones de la irrigaci\u00f3n testicular .   en la t\u00e9cnica de hernioplastia en m,  la malla es colocada en el espacio preperitoneal en contacto directo con los vasos testiculares y sin la protecci\u00f3n del m\u00fasculo crem\u00e1ster que tiene lugar en las t\u00e9cnicas que utilizan un abordaje anterior . en la actualidad no se conoce cu\u00e1l es la influencia de la reacci\u00f3n inflamatoria sobre la vascularizaci\u00f3n testicular en una t\u00e9cnica preperitoneal abierta. parece pues necesaria la realizaci\u00f3n de estudios que eval\u00faen el impacto de dicha reacci\u00f3n sobre la vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo.   los objetivos son:   objetivo general:   conocer la relaci\u00f3n existente entre la cirug\u00eda de la hernia inguinal mediante t\u00e9cnica preperitoneal (hernioplastia preperitoneal en m) con pr\u00f3tesis de polipropileno y su repercusi\u00f3n sobre la vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo.   objetivos espec\u00edficos:   a)\tvalorar ecogr\u00e1ficamente los efectos potenciales de la hernia sobre la perfusi\u00f3n testicular. b)\tconocer los cambios del \u00edndice de resistencia de la arteria testicular  y del par\u00e9nquima testicular inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda  y a los tres meses de la misma. c)\tse\u00f1alar si se producen cambios en el volumen testicular inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda  y a los tres meses. d)\tanalizar los posibles cambios del di\u00e1metro y del grosor escrotal inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda y  a los tres meses.  &#8211; muestra  est\u00e1 compuesta por  34 pacientes intervenidos por el mismo cirujano en el hospital torrec\u00e1rdenas, en almer\u00eda. Se incluyeron en un estudio de casos observacional prospectivo. A todos ellos se realiz\u00f3 una hernioplastia preperitoneal en m, de forma programada, bajo  anestesia raqu\u00eddea, con pr\u00f3tesis de polipropileno bard . Se realizaron tres ecograf\u00edas de la regi\u00f3n inguino-escrotal en tres momentos de la evoluci\u00f3n (preoperatoria, postoperatoria inmediata y a los tres meses de la cirug\u00eda). Se toma como medida de control las del lado contralateral (sano por la hernia) en la primera ecograf\u00eda. los criterios de inclusi\u00f3n del estudio fueron: \u00c2\u00bf\tvarones > 20 a\u00f1os \u00c2\u00bf\thernia inguinal primaria \u00c2\u00bf\tflujo testicular previo normal  los criterios de exclusi\u00f3n del estudio fueron:                                               \u00c2\u00bf\tedad > 60 a\u00f1os o < de 20 a\u00f1os \u00c2\u00bf\tneoplasia concomitante \u00c2\u00bf\tdiabetes tipo i o tipo ii \u00c2\u00bf\tantecedentes de patolog\u00eda urol\u00f3gica \u00c2\u00bf\thipertensi\u00f3n arterial \u00c2\u00bf\tatrofia testicular \u00c2\u00bf\t\u00edndice de masa corporal >40 \u00c2\u00bf\tuso de braguero \u00c2\u00bf\tintervenciones abdominales previas \u00c2\u00bf\thernia recidivada \u00c2\u00bf\tdi\u00e1lisis peritoneal \u00c2\u00bf\tpatolog\u00eda vascular concomitante \u00c2\u00bf\tradioterapia p\u00e9lvica  dise\u00f1o del estudio.  estudio de casos observacional prospectivo las variables cl\u00ednicas estudiadas en los pacientes fueron: \u00c2\u00bf\tedad \u00c2\u00bf\ttipo de hernia seg\u00fan su relaci\u00f3n con los vasos epig\u00e1stricos \u00c2\u00bf\ttama\u00f1o de la hernia seg\u00fan clasificaci\u00f3n de aachen \u00c2\u00bf\tduraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n en minutos \u00c2\u00bf\tpresencia de hematoma en el postoperatorio inmediato \u00c2\u00bf\tnecesidad de analgesia fuera del protocolo \u00c2\u00bf\trecidiva a los 2 a\u00f1os \u00c2\u00bf\tinfecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico  las variables ecogr\u00e1ficas  estudiadas en los pacientes fueron:  1.\tEn el preoperatorio a)\t\u00edndice de resistencia de la arteria testicular del lado afectado y del lado sano. b)\t\u00edndice de resistencia del par\u00e9nquima testicular del lado afectado y del lado sano. c)\tvolumen testicular  del lado afectado y del lado sano. d)\tdi\u00e1metro  del cord\u00f3n afectado en  mm y del lado sano. e)\tgrosor del escroto en mm del lado afectado y del lado sano. 2.\tEn el postoperatorio inmediato a)\t\u00edndice de resistencia de la arteria testicular del lado  afectado  b)\t \u00edndice de resistencia del par\u00e9nquima testicular del lado  afectado  c)\tvolumen testicular  del lado  afectado  d)\tdi\u00e1metro  del cord\u00f3n del lado afectado  e)\tgrosor del escroto  del lado  afectado    3.\tA los tres meses de la cirug\u00eda a)\t\u00edndice de resistencia de la arteria testicular del lado afectado  b)\t\u00edndice de resistencia del par\u00e9nquima testicular del lado afectado c)\tvolumen testicular  del lado afectado  d)\tdi\u00e1metro  del cord\u00f3n del lado afectado  e)\tgrosor del escroto  del lado afectado    la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada en todos los pacientes es la hernioplastia preperitoneal en  m que ya ha sido comentada en el cap\u00edtulo correspondiente de la introducci\u00f3n. De especial importancia en lo que se refiere a nuestro estudio son los detalles t\u00e9cnicos relacionados con la manipulaci\u00f3n del cord\u00f3n y el contacto de \u00e9ste con la malla.   estudio ecogr\u00e1fico  la ecograf\u00eda en escala de grises y doppler color ha probado su utilidad en el diagn\u00f3stico de diversas patolog\u00edas escrotales (205). El compromiso de la vascularizaci\u00f3n arterial testicular o el drenaje venoso del test\u00edculo pueden ser valorados por ecograf\u00eda mediante escala de grises. De este modo, un infarto testicular aparece como un n\u00f3dulo de ecogenicidad disminuida o heterog\u00e9nea, de contornos definidos y que puede ser imposible de diferenciar de un tumor testicular.  Al margen de su  uso en patolog\u00eda propiamente testicular, la ecograf\u00eda ha mostrado su ventajas en el diagn\u00f3stico postoperatorio de las complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda de la hernia inguinal, pudiendo discriminar entre colecciones y la recidiva de la propia hernia (206).  pues bien, entre  6 y 48 horas previas a la cirug\u00eda se realiza la primera ecograf\u00eda. A las 24h de la cirug\u00eda se realiza la segunda ecograf\u00eda (postoperatorio inmediato) y la tercera se realiza a los tres meses de la cirug\u00eda de forma ambulatoria. Las variables tomadas como control son las del lado contralateral, tomadas en la primera ecograf\u00eda.  las exploraciones ecogr\u00e1ficas se han llevado a cabo en el servicio de radiolog\u00eda del hospital torrec\u00e1rdenas, todas realizadas por el mismo especialista, previamente seleccionado y conocedor en detalle de los pormenores de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y de la ubicaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis.  los pacientes elegidos para el estudio permanecen al menos 30 min en reposo antes de pasar a la sala de ecograf\u00eda, cuya temperatura ambiente se ha mantenido constante entre 20 y 25\u00c2\u00ba.  mediante ecograf\u00eda de escala de grises se procede a la toma de 3 medidas consecutivas de las dimensiones testiculares en los aspectos anteroposterior, mediolateral y craneocaudal que posteriormente ser\u00e1n procesados para calcular una aproximaci\u00f3n del volumen testicular mediante la f\u00f3rmula del volumen de un elipsoide, multiplicandos los tres di\u00e1metros por 0.71 (207).  se midi\u00f3 el di\u00e1metro del cord\u00f3n esperm\u00e1tico y se localiz\u00f3 la arteria esperm\u00e1tica a 1-2 cm de su entrada en el test\u00edculo, tomando especial precauci\u00f3n para no realizar medidas de otras arterias de la red anastom\u00f3tica testicular como la arteria deferencial o la cremast\u00e9rica. A lo largo de toda la exploraci\u00f3n se procur\u00f3 no aplicar demasiada presi\u00f3n en el escroto mediante el transductor para evitar interferir con la exactitud de las medidas tomadas y con una angulaci\u00f3n menor de 60\u00c2\u00ba.  el flujo sangu\u00edneo testicular puede representarse como el \u00edndice de resistencia (ir); (ir= pico de velocidad sist\u00f3lica  pico de velocidad al final de la di\u00e1stole \u00ed\u00b7 pico de velocidad sist\u00f3lica). El ir proporciona un valor de gran exactitud  para la medida global del flujo testicular. Es usado como marcador para valorar el compromiso renal en el transplante y como marcador precoz de rechazo del injerto. Cuanto mayor es el ir, mayor es la impedancia testicular. As\u00ed, pacientes con varicocele e hidroceles tienen un elevado \u00edndice de resistencia, dos condiciones asociadas a una funci\u00f3n testicular disminuida. Los \u00edndices de resistencia raramente son inferiores a 0,5 en sujetos sanos, pero en m\u00e1s de la mitad de los pacientes afectados de epid\u00eddimo-orquitis inflamatoria el \u00edndice de resistencia es menor de 0,5   conclusiones     1.\tEl volumen testicular  del lado afectado por la hernia en pacientes con hernias indirectas es mayor que el lado sano contralateral y, a su vez, mayor que en los pacientes con hernias de tipo directo. 2.\tMientras que el \u00edndice de resistencia de la arteria testicular no se modifica, el \u00edndice de resistencia del par\u00e9nquima testicular disminuye en el postoperatorio inmediato para posteriormente normalizarse a los tres meses de la cirug\u00eda. 3.\tEl volumen testicular no se modifica en los sujetos con hernia directa mientras que  aumenta de forma significativa en el postoperatorio inmediato en los sujetos con hernia indirecta. 4.\tEl di\u00e1metro del cord\u00f3n y el grosor escrotal aumentan de forma transitoria con la cirug\u00eda para normalizarse a los 3 meses.  con todo ello podemos responder al objetivo general enunciado se\u00f1alando que:  no se han encontrado alteraciones permanentes en los par\u00e1metros analizados, por lo que puede descartarse un hipot\u00e9tico efecto adverso de la hernioplastia preperitoneal abierta en \u00abm\u00bb sobre la perfusi\u00f3n testicular ipsilateral.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio de la perfusi\u00f3n testicular tras hernioplastia preperitoneal<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio de la perfusi\u00f3n testicular tras hernioplastia preperitoneal <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Ricardo Belda Lozano <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Granada<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/01\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>contreras Pelayo Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Manuel enrique Lopez-cantarero ballesteros <\/li>\n<li>Rafael Rosado cobian (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis Fern\u00e1ndez serrano (vocal)<\/li>\n<li>horacio Oliva mu\u00f1oz (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Ricardo Belda Lozano La introducci\u00f3n de materiales prot\u00e9sicos en la cirug\u00eda herniaria ha disminuido el \u00edndice de 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