{"id":99145,"date":"2010-12-02T00:00:00","date_gmt":"2010-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/las-fracturas-y-luxaciones-del-astragalo-dentro-del-sistema-periastragalino\/"},"modified":"2010-12-02T00:00:00","modified_gmt":"2010-12-02T00:00:00","slug":"las-fracturas-y-luxaciones-del-astragalo-dentro-del-sistema-periastragalino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia\/las-fracturas-y-luxaciones-del-astragalo-dentro-del-sistema-periastragalino\/","title":{"rendered":"Las fracturas y luxaciones del astr\u00e1galo dentro del sistema periastragalino."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Eloy Espinar Salom <\/strong><\/h2>\n<p>Esta tesis se ha basado en la experiencia de 1975 a 1997 dentro de dos sistemas hospitalarios diferentes, uno oficial (hospital de son dureta de la s.S.) Y otro privado (cl\u00ednica rotger) ambos de palma de mallorca. Se ha concebido el astr\u00e1galo como distribuidor de la presi\u00f3n y de la morbilidad del resto del pie desde el tobillo al tarso medio a trav\u00e9s de su anatom\u00eda macro y microsc\u00f3pica. Su circulaci\u00f3n vascular permite un abordaje a trav\u00e9s del ligamento calc\u00e1neo-escafoideo alcanzar el cuello y parte del cuerpo, que permite ampliarse con una osteotom\u00eda del maleolo tibial. La biomec\u00e1nica del sistema se basa en los patrones de movimiento triplanar en raz\u00f3n a ser el enclave de dos sistemas cin\u00e9ticos cuyo movimiento se realiza en bisagra a costa de un eje te\u00f3rico denominado eje de henke. Este eje de movimiento es oblicuo en relaci\u00f3n a los planos del espacio de tal manera que con la tibia fija y el astr\u00e1galo en punto cero la flexi\u00f3n plantar conduce a la adducci\u00f3n y supinaci\u00f3n, mientras que la flexi\u00f3n dorsal lleva a la abducci\u00f3n y pronaci\u00f3n. En la marcha el pie va alternando cadencialmente ambas cadenas durante el desarrollo de la misma, modificando la situaci\u00f3n del tarso posterior. En resumen, en el complejo articular periastragalino existen una serie de movimientos preferenciales que tendr\u00e1n una enorme trascendencia en el mecanismo de producci\u00f3n de sus lesiones.  \tla clasificaci\u00f3n se ha basado en conceptos: totales, marginales y luxaciones que a su vez se han subclasificado a tenor de las hawkins, sneppen de lee, etc. En el tiempo se vieron 284 lesiones de las cuales fueron v\u00e1lidas para estad\u00edstica 249, de las cuales 176 eran varones, 73 mujeres, fueron accidentes dom\u00e9sticos 96, laborales 65,  tr\u00e1fico 64 y deportivos 14. Fueron fracturas 208, luxaciones 41. De las fracturas 128 casos fueron centrales, 80 marginales. Hubo 12 fracturas de la cabeza, 17 del cuello y 99 del cuerpo. De las marginales, se situaron en la cabeza 3, en el cuello 22 y en el cuerpo 55. De las 41 luxaciones: 3 eran laterales, 28 mediales, 2 anteriores, 1 considerada pura y otra con enucleaci\u00f3n. El tratamiento fue ortop\u00e9dico en 138 casos y quir\u00fargico en 111. Los abordajes fueron esencialmente 2 antero-medial en 52 casos y externo en 24. En las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas la reconstrucci\u00f3n se realiz\u00f3 en 76 casos y la reconstrucci\u00f3n artrodesis en 22 mientras que reconstrucci\u00f3n biol\u00f3gica fueron 13 de ellos. Se tuvieron 14 complicaciones: 3 osteoporosis, 6 artrosis, 3 problemas cut\u00e1neos, 1 oste\u00edtis y 1 septicemia. De los 138 casos tratados con reducci\u00f3n y bota de yeso, fueron revisados y valorados hasta el alta cl\u00ednica seg\u00fan el m\u00e9todo creighton-nebraska en un 78,99% (109 casos), y no acudieron en un 21,01% (29 casos). De los 138 casos respondieron a la 2\u00aa revisi\u00f3n-valoraci\u00f3n solamente el 21,74% (30 casos) y no lo hicieron el 78,26% (108 casos). La primera revisi\u00f3n-valoraci\u00f3n dio los siguientes resultados totales: malos 13 casos (11,93%), regulares 12 casos (11,01%, buenos 14 casos (12,84%) y muy buenos 70 (64,24%). La segunda revisi\u00f3n-valoraci\u00f3n a la que acudieron solamente 30 casos no quir\u00fargicos dio los siguientes valores finales: malos 2 casos (6,67%), regulares los mismos que los buenos un solo caso (3,33%), mientras que los considerados muy buenos fueron 28 (86,67%), en los porcentajes observamos que los malos resultados mejoraron en un 5,25%, los regulares un 7,68%, buenos en un 9,51%, mientras que los muy buenos en un 22,45%. Las fracturas centrales del cuerpo son las m\u00e1s frecuentes, y presentan una evoluci\u00f3n m\u00e1s favorable que las conminutas. Las perif\u00e9ricas del cuerpo son tambi\u00e9n las m\u00e1s usuales. Las luxaciones mediales tipo ocuparon una frecuencia mayor y la evoluci\u00f3n m\u00e1s favorable. En la serie quir\u00fargica el abordaje anteromedial fue el m\u00e1s habitual. La t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n fue la reconstrucci\u00f3n con osteos\u00edntesis. La artrosis fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, y fue tratada con artrodesis subastragalina o doble artrodesis. La comparaci\u00f3n entre las dos evaluaciones demostr\u00f3 que en ambas series, ortop\u00e9dica y quir\u00fargica, los resultados mejoraron en la segunda evaluaci\u00f3n entre un 50-20% en los cuatro par\u00e1metros generales. El grado de desplazamiento de la fractura y su luxaci\u00f3n total o parcial favorece la aparici\u00f3n de las necrosis avascular, que debe ser tratada en descarga durante un tiempo prolongado, y que la reducci\u00f3n perfecta es vital para evitar la aparici\u00f3n de la artrosis periastragaliana.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Las fracturas y luxaciones del astr\u00e1galo dentro del sistema periastragalino.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Las fracturas y luxaciones del astr\u00e1galo dentro del sistema periastragalino. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Eloy Espinar Salom <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 12\/02\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Francisco Gomar Sancho<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: andr\u00e9s Carranza bencano <\/li>\n<li>Luis Fernando Llanos alcazar (vocal)<\/li>\n<li>Santiago Suso vergara (vocal)<\/li>\n<li>Fernando L\u00f3pez prats (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Eloy Espinar Salom Esta tesis se ha basado en la experiencia de 1975 a 1997 dentro de 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