{"id":99184,"date":"2018-03-11T10:20:13","date_gmt":"2018-03-11T10:20:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-de-interacciones-medicamentosas-en-pacientes-pluripatologicos-en-atencion-primaria\/"},"modified":"2018-03-11T10:20:13","modified_gmt":"2018-03-11T10:20:13","slug":"estudio-de-interacciones-medicamentosas-en-pacientes-pluripatologicos-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/medicina-interna\/estudio-de-interacciones-medicamentosas-en-pacientes-pluripatologicos-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Estudio de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatol\u00f3gicos en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Francisco Javier Galindo Oca\u00f1a <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: el aumento de la esperanza de vida a lo largo del siglo xx ha supuesto un incremento de la poblaci\u00f3n anciana a niveles hasta ahora desconocidos. Un 16% de la poblaci\u00f3n general era anciana y un 3,5% mayores de 80 a\u00f1os en 2000. En las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas se espera un aumento al doble de los mayores de 65 a\u00f1os y el 10% de la poblaci\u00f3n seremos mayores de 80 a\u00f1os en 2050. Con la edad se acumula el n\u00famero de enfermedades cr\u00f3nicas por individuo, as\u00ed con 35-44 a\u00f1os se estima que cada individuo presenta 0,87 enfermedades cr\u00f3nicas y con m\u00e1s de 75 a\u00f1os 3,23 enfermedades cr\u00f3nicas. Se espera por tanto un desbordamiento de recursos sociosanitarios para los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Para abordar este problema, en 2002 un grupo de expertos de la consejer\u00eda de salud de la junta de andaluc\u00eda defini\u00f3 el concepto de paciente pluripatol\u00f3gico. Seg\u00fan un listado de ocho grupos de enfermedades cr\u00f3nicas prevalentes y discapacitantes, un paciente cumplir\u00eda criterios si re\u00fane al menos dos de estas enfermedades incluidas. Este grupo de poblaci\u00f3n comparte caracter\u00edsticas comunes: fragilidad, complejidad cl\u00ednica, altos grados de dependencia para sus cuidados y polimedicaci\u00f3n. Con la mayor polifarmacia puede reducirse el cociente beneficio-riesgo de los tratamientos, al aumentar la posibilidad de eventos adversos. Se ha estimado que un 10-50% de los eventos adversos por medicamentos est\u00e1n relacionados con interacciones medicamentosas. Sin embargo este tema no ha sido estudiado hasta la fecha en pacientes pluripatol\u00f3gicos.  objetivos generales: &#8211; estimar la preValencia de las interacciones medicamentosas cl\u00ednicamente relevantes, en la poblaci\u00f3n de pacientes pluripatol\u00f3gicos de cuatro centros de salud del \u00e1rea sanitaria de los hospitales universitarios virgen del roc\u00edo. &#8211; determinar los factores de riesgo asociados a la mayor presencia de interacciones medicamentosas cl\u00ednicamente relevantes. objetivos espec\u00edficos: &#8211; elaborar un mapa de interacciones farmacol\u00f3gicas potencialmente relevantes en la cl\u00ednica en pacientes pluripatol\u00f3gicos atendidos en atenci\u00f3n primaria. &#8211; comparar dos sistemas de detecci\u00f3n de interacciones farmacol\u00f3gicas, considerando aqu\u00e9llas potencialmente relevantes en la cl\u00ednica. &#8211; evaluar la aceptaci\u00f3n por parte de los facultativos de atenci\u00f3n primaria de un programa de intervenci\u00f3n en interacciones mediante recomendaciones emitidas por correo desde el servicio de farmacia del hospital de referencia. \t&#8211;  determinar el patr\u00f3n de prescripci\u00f3n presente en estos pacientes.  material y m\u00e9todos: sobre una poblaci\u00f3n elegible de 84847 tarjetas sanitarias individuales de cuatro centros de salud seleccionados en funci\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de la historia digital, fueron incluidos aquellos pacientes que cumpliesen los criterios de inclusi\u00f3n: ser paciente pluripatol\u00f3gico (seg\u00fan la definici\u00f3n de 2002), estar polimedicado (definici\u00f3n contrato-programa de atenci\u00f3n primaria, 2003), y ser atendido en uno de los 4 centros de salud seleccionados. el estudio se desarroll\u00f3 entre marzo de 2003 y diciembre de 2006. tras obtener el consentimiento verbal se recogieron mediante entrevista estructurada (hoja de recogida de datos y cuestionario de zarzuelo modificado para interacciones medicamentosas) los datos de filiaci\u00f3n de paciente y persona cuidadora, datos cl\u00ednicos, organizativo-asistenciales y n\u00famero y listado completo de medicamentos.  en una primera fase transversal, las interacciones medicamentosas fueron detectadas mediante la herramienta de screening drug-reax de micromedex, y en caso de ausencia de datos se recurri\u00f3 a la aplicaci\u00f3n bot (consejo general de colegios oficiales de farmac\u00e9uticos) y a b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica. Los investigadores farmac\u00e9uticos seleccionaron como potencialmente relevantes en la cl\u00ednica (imr) aquellas interacciones suficientemente  importantes, en funci\u00f3n del grado de gravedad o evidencia disponible, para ser subsidiarias de intervenci\u00f3n mediante recomendaciones. Posteriormente se utiliz\u00f3 el sistema drug interaction facts versi\u00f3n de 2008 para comparaci\u00f3n con el sistema mencionado. Para las variables cualitativas se determinaron las variables asociadas de forma independiente y potente a la exposici\u00f3n a alguna imr por modelos de regresi\u00f3n log\u00edstica multivariable, consider\u00e1ndose adecuados aqu\u00e9llos con tests de hosmer-lemeshow no significativamente diferentes del modelo estimado. Para las variables cuantitativas se estudi\u00f3 la asociaci\u00f3n lineal de las variables correlacionadas significativamente con el n\u00famero de imr y se determin\u00f3 si exist\u00eda colinealidad mediante un modelo de regresi\u00f3n lineal multivariable. en una segunda fase cuasiexperimental, desde el servicio de farmacia de los hospitales universitarios virgen del roc\u00edo se emitieron informes personalizados por correo\/fax\/correo electr\u00f3nico a cada m\u00e9dico de familia, que conten\u00edan todas las interacciones medicamentosas con sus respectivas recomendaciones por paciente. En cada informe se inclu\u00eda la solicitud de participaci\u00f3n voluntaria en una breve encuesta en la que el m\u00e9dico de familia deb\u00eda indicar si consideraba como v\u00e1lida para la modificaci\u00f3n de tratamiento (aceptada) cada recomendaci\u00f3n, y con las respuestas emitidas por los mismos medios se elabor\u00f3 el estudio de evaluaci\u00f3n del programa de intervenci\u00f3n.  resultados: de 806 pacientes reclutados, se incluyeron 502 pacientes pluripatol\u00f3gicos. 283 fueron analizables para el sistema basado en drug-reax y 502 para dif. la preValencia de imr fue de 62,5% para el sistema basado en drug-reax y 70,9% para el sistema dif. las variables asociadas de forma independiente y potente a la exposici\u00f3n a alguna imr fueron tener prescrito 7 \u00f3 m\u00e1s f\u00e1rmacos por paciente (or 2,83, ic 1,53-5,23), ser atendido en el centro de salud n\u00famero 4 (or 3,09, ic 1,75-5,45), tener prescrita digoxina (or 5,83, ic 1,53-22,25) o anticoagulantes (or 4,86, ic 1,86-12,73) para el sistema basado en drug-reax, y tener 7 \u00f3 m\u00e1s f\u00e1rmacos (or 2,06, ic 1,29-3,29), ser atendido en el centro de salud n\u00c2\u00ba 4 (or 4,52, ic 2,73-7,48), tener prescrita digoxina (or 3,64, ic 1,72-7,74) y presentar una categor\u00eda de cardiopat\u00edas cr\u00f3nicas (or 1,64, ic 1,06-2,54). para las variables cuantitativas, s\u00f3lo el n\u00famero de ingresos hospitalarios y el n\u00famero de f\u00e1rmacos prescrito por paciente se correlacionaron de forma significativa con el n\u00famero de imr. Ambas variables se asociaron de forma lineal con el n\u00famero de imr: n\u00famero de ingresos hospitalarios (t=2,71, p=0,01) y n\u00c2\u00ba de f\u00e1rmacos (t=3,93, p=0,00) para drug-reax, y n\u00c2\u00ba de ingresos (t=2,79, p=0,00) y n\u00c2\u00ba de f\u00e1rmacos (t=5,93, p=0,01) para dif. No existi\u00f3 colinealidad entre ambas variables (test fiv= 1,014 y 1,015 respectivamente, test de tolerancia >0,9). en comparaci\u00f3n con el sistema basado en drug-reax, dif no detect\u00f3 un 32,7% de los pares de f\u00e1rmacos, present\u00f3 unos grados de gravedad significativamente diferentes (p=0,00) y en los an\u00e1lisis de fiabilidad la concordancia entre niveles de gravedad (kappa=-0,02, p=0,71) y entre niveles de gravedad drug-reax\/significaci\u00f3n dif fue nula. desde el servicio de farmacia se emitieron 177 informes individuales que conten\u00edan 473 recomendaciones (25% de ellas con recomendaci\u00f3n de suspender el f\u00e1rmaco causal). De \u00e9stas fueron contestadas 339 y aceptadas 287, un 83,8%. No fueron aceptadas 52, por los siguientes motivos: exitus del paciente (2%), el f\u00e1rmaco hab\u00eda sido suspendido previamente (6%), no fue considerada relevante por el m\u00e9dico de familia (2%) u otros motivos (6%). se encontraron ciertas diferencias de prescripci\u00f3n en funci\u00f3n de algunas variables. La prescripci\u00f3n de estatinas (o inhibidores de la hidroximetilglutarilcoar) fue menor en los pacientes pluripatol\u00f3gicos mayores de 75 a\u00f1os, con mayor grado de dependencia, que presentaban una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica (categor\u00eda d) o una enfermedad neurol\u00f3gica discapacitante\/avc (categor\u00eda e), los betabloqueantes fueron menos frecuentemente prescritos en los mayores de 75 a\u00f1os o con mayor grado de discapacidad. El resto de grupos farmacol\u00f3gicos fueron prescritos de forma adecuada a las enfermedades presentes (p.E. Antiagregantes en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o enfermedad arterial perif\u00e9rica cr\u00f3nica sintom\u00e1tica).  el mapa de interacciones medicamentosas relevantes en pacientes pluripatol\u00f3gicos resultante quedar\u00eda del siguiente modo: ser atendido en un distinto centro de salud, presentar una cardiopat\u00eda cr\u00f3nica o tener prescrito un f\u00e1rmaco de estrecho margen terap\u00e9utico se asocian a una mayor exposici\u00f3n a alguna imr. Un mayor n\u00famero de ingresos hospitalarios o un mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos prescritos por paciente se asocian de forma lineal a un mayor n\u00famero de imr. Adem\u00e1s existen interrelaciones entre variables: presentar una cardiopat\u00eda cr\u00f3nica se asocia a la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos de estrecho margen terap\u00e9utico, y el n\u00famero de ingresos hospitalarios y de prescriptores se asocian de forma lineal a un mayor n\u00famero de imr.    conclusiones:  &#8211;\tlos pacientes pluripatol\u00f3gicos polimedicados presentan una elevada preValencia de interacciones medicamentosas totales e interacciones farmacol\u00f3gicas cl\u00ednicamente relevantes, respecto a \u00e9stas un 63% para el sistema de detecci\u00f3n por drug-reax\u00c2\u00ae y el 79% para drug interaction facts 2008. &#8211;\testa exposici\u00f3n a interacciones farmacol\u00f3gicas se asocia a la importante polifarmacia y la presencia de enfermedades cardiovasculares, altamente prevalentes en esta poblaci\u00f3n. El n\u00famero de f\u00e1rmacos se asoci\u00f3 al n\u00famero de interacciones medicamentosas de forma lineal. &#8211;\tel n\u00famero de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias hospitalarias modifica la prescripci\u00f3n incrementando el n\u00famero de f\u00e1rmacos por paciente, y por ende el n\u00famero de interacciones farmacol\u00f3gicas.  &#8211;\tla categor\u00eda cl\u00ednica a2, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, fue la que mayor preValencia de exposici\u00f3n a interacciones medicamentosas present\u00f3, probablemente por estar sometidos estos pacientes a mayor polifarmacia. &#8211;\tentre los pares de f\u00e1rmacos que interaccionan con mayor frecuencia se encuentran precisamente los que pueden tener consecuencias cl\u00ednicas m\u00e1s graves como los f\u00e1rmacos de estrecho margen terap\u00e9utico y los de uso en enfermedades cardiovasculares.  &#8211;\tdiferentes sistemas de detecci\u00f3n ofrecen resultados globalmente similares aunque con matices diferentes. No existe ning\u00fan programa ideal y deben ser adaptados a la realidad cl\u00ednica para optimizar su aplicabilidad. &#8211;\tun programa de intervenci\u00f3n mediante recomendaciones por parte de los farmac\u00e9uticos a los facultativos prescriptores puede tener una importante aceptaci\u00f3n cuando se basa en un cribado \u00f3ptimo de las interacciones detectadas dirigido a informar sobre las m\u00e1s relevantes y realizado mediante informes personalizados. &#8211;\tlos pacientes m\u00e1s dependientes y de mayor edad presentan menor prescripci\u00f3n de betabloqueantes. Los pacientes de mayor edad reciben con menor frecuencia hipolipemiantes. Estos grupos fueron antiagregados o anticoagulados con frecuencia similar al resto de sujetos. Seg\u00fan las enfermedades cr\u00f3nicas de base los pacientes reciben adecuadamente mayor porcentaje de f\u00e1rmacos necesarios para su enfermedad, como los hipolipemiantes, betabloqueantes y antiagregantes en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, broncodilatadores en la enfermedad respiratoria cr\u00f3nica o tratamiento con anticolinester\u00e1sicos y neurol\u00e9pticos en los individuos con enfermedad neurol\u00f3gica. La prescripci\u00f3n de inhibidores de la bomba de protones fue elevada en todas las categor\u00edas y grupos etarios.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatol\u00f3gicos en atenci\u00f3n primaria<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatol\u00f3gicos en atenci\u00f3n primaria <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco Javier Galindo Oca\u00f1a <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 15\/02\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Manuel Ollero Baturone<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: eduardo Lissen otero <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Murcia zaragoza (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda  del val Martin sanz (vocal)<\/li>\n<li>Juan  bosco Baron franco (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Francisco Javier Galindo Oca\u00f1a Introducci\u00f3n: el aumento de la esperanza de vida a lo largo del siglo 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