{"id":99205,"date":"2018-03-11T10:20:13","date_gmt":"2018-03-11T10:20:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/utilizacion-de-la-anestesia-subaracnoidea-en-cirugia-mayor-ambulatoria-y-factores-que-influyen-en-la-recuperacion-postoperatoria-de-la-miccion\/"},"modified":"2018-03-11T10:20:13","modified_gmt":"2018-03-11T10:20:13","slug":"utilizacion-de-la-anestesia-subaracnoidea-en-cirugia-mayor-ambulatoria-y-factores-que-influyen-en-la-recuperacion-postoperatoria-de-la-miccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/utilizacion-de-la-anestesia-subaracnoidea-en-cirugia-mayor-ambulatoria-y-factores-que-influyen-en-la-recuperacion-postoperatoria-de-la-miccion\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n de la anestesia subaracnoidea en cirugia mayor ambulatoria y factores que influyen en la recuperaci\u00f3n postoperatoria de la micci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda  Jos\u00e9 Linares Gil <\/strong><\/h2>\n<p>La cirug\u00eda mayor ambulatoria (cma) se ha ido imponiendo en nuestro entorno y su tendencia a nivel mundial es de un incremento sostenido, incluso en los pa\u00edses en los que el n\u00famero total de intervenciones quir\u00fargicas ha disminuido. La anestesia subaracnoidea (as) usada hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os, resulta una t\u00e9cnica eficaz, segura y satisfactoria globalmente, sin embargo se discute su utilizaci\u00f3n en cma, debido principalmente a sus efectos colaterales, como la prolongaci\u00f3n del tiempo de la primera micci\u00f3n postoperatoria (tpmp) y la retenci\u00f3n urinaria, a pesar de que estos tambi\u00e9n aparecen cuando se utiliza la anestesia general (ag), se administran opi\u00e1ceos o debido a otros factores. considerando que la principal barrera para la utilizaci\u00f3n de la as en cma es la prolongaci\u00f3n del tpmp y\/o la retenci\u00f3n urinaria, determinar los factores de riesgo que influyen en su prolongaci\u00f3n y cuantificar la frecuencia de este tipo de anestesia, permitir\u00e1 dimensionar la importancia de aminorarlos. el objetivo de esta tesis es conocer la incidencia de la as en cma dentro de la actividad anest\u00e9sica en catalu\u00f1a y determinar los factores que influyen en el tpmp cuando se utiliza la as con lidocaina al 3% en tres tipos de cirug\u00eda en r\u00e9gimen ambulatorio. este trabajo es una l\u00ednea de investigaci\u00f3n de calidad en cma y se divide en dos partes que han dado lugar a dos art\u00edculos publicados. para averiguar la incidencia de la as en cma en nuestro entorno, se utilizaron los datos de una encuesta epidemiol\u00f3gica observacional prospectiva transversal controlada, sobre la actividad anest\u00e9sica realizada en todos los hospitales de catalu\u00f1a, p\u00fablicos y privados. Se recogi\u00f3 toda la actividad anest\u00e9sica durante 14 d\u00edas de corte, elegidos de forma aleatoria a lo largo del a\u00f1o 2003 y representativos respecto a la poblaci\u00f3n, al territorio y al tiempo, utilizando como poblaci\u00f3n de referencia el censo de catalu\u00f1a del a\u00f1o 2003. para identificar los factores de riesgo asociados al tpmp en tres tipos de cma bajo as con lidoca\u00edna al 3%, se dise\u00f1\u00f3 un estudio cl\u00ednico observacional prospectivo de seguimiento o de cohorte, aprobado por el comit\u00e9 de investigaci\u00f3n del hospital de viladecans que se desarroll\u00f3 durante un periodo de 2 a\u00f1os y medio. Se incluyeron todos los pacientes programados para tres tipos de cirug\u00eda en la unidad de cma de dicho hospital comarcal: grupo i: cirug\u00eda de extremidades inferiores. Grupo ii: herniorrafia inguinal. Grupo iii: cirug\u00eda anorectal benigna. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron los siguientes: pacientes con s\u00edndrome prost\u00e1tico o cualquier otro tipo de disfunci\u00f3n de la micci\u00f3n previa a la cirug\u00eda, rechazo de la as por parte del paciente, antecedentes de alergia a la lidoca\u00edna y reconversi\u00f3n a la ag y\/o administraci\u00f3n peroperatoria de hipn\u00f3ticos u opi\u00e1ceos. Los datos se recogieron de forma prospectiva, iniciando el listado de inclusi\u00f3n el d\u00eda en el que el paciente acudi\u00f3 a la consulta de anestesia para prepararse para la cirug\u00eda, durante la cual se obtuvo el consentimiento informado y se inici\u00f3 la recogida de los datos demogr\u00e1ficos, de las caracter\u00edsticas generales del paciente y del tipo de cirug\u00eda en una hoja exclusivamente dise\u00f1ada para ello. El d\u00eda de la cirug\u00eda se comprobaron las p\u00e9rdidas y se registraron los datos de las todas las variables. Se prolong\u00f3 el control del paciente en su domicilio mediante una llamada telef\u00f3nica a las 48\/72 horas postoperatorias y se registr\u00f3 cualquier incidencia o complicaci\u00f3n. Las variables dependientes o resultado fueron el tpmp y el tiempo de alta y las variables independientes el sexo; la edad; el peso; la talla; el estado f\u00edsico facultat de medicina p\u00e1gina 4 de 4 seg\u00fan la escala de la asa; el tipo de cirug\u00eda; la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda; la dosis de lidoca\u00edna subaracnoidea y la cantidad total de suero infundido. Para identificar los factores de riesgo asociados al tpmp se construyeron modelos de regresi\u00f3n lineal para un solo factor (univariante) y para m\u00faltiples factores (multivariante). Los coeficientes de regresi\u00f3n (rc) de los modelos lineales con sus correspondientes intervalos de confianza para el 95% (ic) representan la contribuci\u00f3n de cada factor en la predicci\u00f3n del tpmp. de los resultados de nuestro estudio se estima que de las 603.189 anestesias realizadas en catalu\u00f1a, 206.992 [34,32%, ic 95%(33,3-35,4%)] se hicieron en r\u00e9gimen ambulatorio, de las cuales el 28,9% fueron anestesias regionales y de ellas el 22,2% correspondi\u00f3 a la as, lo que supuso una tasa anual de una as por cada 500 habitantes, resultando \u00e9sta, la segunda t\u00e9cnica anest\u00e9sica regional m\u00e1s frecuente en cma. los factores de riesgo asociados a la prolongaci\u00f3n del tpmp resultaron, el sexo masculino [rc 20,3 minutos, ic 95% (9,7-30,1) p<0,001], la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda [rc 10,4 minutos, ic 95% (2,9-18,1) p<0,007], la dosis de lidoca\u00edna [rc 10,1 minutos, ic 95% (7,1-14,4) p<0,001], el \u00edndice de masa corporal [rc -1,4 minutos, ic 95% (-2,5- (-0,2 min) p<0,024] y la herniorrafia inguinal [rc 20,1 minutos, ic 95%(11,5-29,8) p<0,001]. Sin embargo la edad, el estado f\u00edsico seg\u00fan la escala de la asa, la cantidad total de suero infundido, y la cirug\u00eda anorectal benigna no influyeron sobre el tpmp. Respecto al estudio de la incidencia de la as en cma en catalu\u00f1a, cabe destacar la calidad de la procedencia de los datos, cuyo porcentaje de p\u00e9rdidas fue menor al 5%, resaltando la importancia de dicha aportaci\u00f3n debido a que son escasos los datos publicados al respecto, tanto a nivel nacional como internacional. Respecto a los resultados sobre los factores que influyen sobre el tpmp cuando se utiliza la as con lidocaina al 3%, de los resultados se desprende que la herniorrafia inguinal, el sexo masculino, la mayor duraci\u00f3n de la cirug\u00eda y la mayor dosis de lidocaina a nivel subaracnoideo resultaron los factores de riesgo asociados a la prolongaci\u00f3n del tpmp. cabe destacar que la edad, el estado f\u00edsico seg\u00fan la escala de la asa, la cantidad total de suero infundido y la cirug\u00eda anorectal benigna no resultaron asociados. el principal valor a\u00f1adido de nuestros resultados es conocer que la as se utiliza de forma com\u00fan en cma en nuestro medio, y por lo tanto determinar los factores de riesgo que influyen en la prolongaci\u00f3n del tpmp permitir\u00e1 aminorarlos, mejorando la calidad y la eficiencia de la recuperaci\u00f3n postoperatoria en cma cuando se utiliza este tipo de anestesia.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Utilizaci\u00f3n de la anestesia subaracnoidea en cirugia mayor ambulatoria y factores que influyen en la recuperaci\u00f3n postoperatoria de la micci\u00f3n<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Utilizaci\u00f3n de la anestesia subaracnoidea en cirugia mayor ambulatoria y factores que influyen en la recuperaci\u00f3n postoperatoria de la micci\u00f3n <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda  Jos\u00e9 Linares Gil <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/02\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carmen Gomar Sancho<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: eduard Jaurrieta mas <\/li>\n<li>m. teresa Anglada casas (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda Jos\u00e9 Linares Gil La cirug\u00eda mayor ambulatoria (cma) se ha ido imponiendo en nuestro entorno y 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