{"id":99392,"date":"2018-03-11T10:20:27","date_gmt":"2018-03-11T10:20:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/tratamiento-de-la-hepatitis-cronica-c-antes-y-despues-del-trasplante-hepatico-th-y-diagnostico-no-invasivo-de-su-recurrencia-tras-el-th\/"},"modified":"2018-03-11T10:20:27","modified_gmt":"2018-03-11T10:20:27","slug":"tratamiento-de-la-hepatitis-cronica-c-antes-y-despues-del-trasplante-hepatico-th-y-diagnostico-no-invasivo-de-su-recurrencia-tras-el-th","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/gastroenterologia\/tratamiento-de-la-hepatitis-cronica-c-antes-y-despues-del-trasplante-hepatico-th-y-diagnostico-no-invasivo-de-su-recurrencia-tras-el-th\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la hepatitis cr\u00f3nica c antes y despu\u00e9s del trasplante hep\u00e1tico (th) y diagn\u00f3stico no invasivo de su recurrencia tras el th\u00bb"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Jos\u00e9 Antonio Carri\u00f3n Rodr\u00edguez <\/strong><\/h2>\n<p>La recurrencia del virus de la hepatitis c (vhc) constituye un problema de primera magnitud en todos los programas de trasplante hep\u00e1tico (th). La recurrencia se produce de forma universal, precoz y con un curso acelerado provocando la p\u00e9rdida del injerto en una proporci\u00f3n significativa de los pacientes a los pocos a\u00f1os del th. Los cinco estudios que forman esta tesis han evaluado la eficacia y seguridad del tratamiento con interfer\u00f3n pegilado (pegifn) y ribavirina (rbv) en pacientes en lista de espera para th; la utilidad de la elastograf\u00eda transitoria (et) o fibroscan\u00c2\u00ae para identificar a aquellos pacientes con recurrencia severa; la capacidad de la et para diferenciar pacientes con progresi\u00f3n acelerada (o no) de la enfermedad durante los primeros meses tras el th; la utilidad diagn\u00f3stica de los marcadores s\u00e9ricos directos de fibrosis para identificar pacientes con riesgo de desarrollar fibrosis significativa e hipertensi\u00f3n portal al a\u00f1o del th; y la eficacia y seguridad del tratamiento con pegifn y rbv tras el th y su efecto sobre la fibrosis hep\u00e1tica y la presi\u00f3n portal.  1. La terapia antiviral aumenta el riesgo de infecciones bacterianas en pacientes cirr\u00f3ticos infectados por el vhc en lista de espera para trasplante hep\u00e1tico: estudio retrospectivo. los datos del primer estudio demostraron que el tratamiento antiviral con pegifn y rbv en pacientes en lista de espera para th previene la recurrencia de la infecci\u00f3n por el vhc tras el trasplante en el 20% de los pacientes pero que la incidencia de infecciones bacterianas es mayor que en pacientes no tratados. Los datos del estudio sugieren, pero no demuestran, que la profilaxis con norfloxacino podr\u00eda ser \u00fatil en caso de indicarse tratamiento antiviral. La elevada probabilidad de padecer una infecci\u00f3n bacteriana, especialmente peritonitis bacteriana espontanea o bacteriemia espontanea, y la ausencia de respuesta antiviral en pacientes con mala funci\u00f3n hep\u00e1tica (child-pugh clase c \u00f3 meld > 18) desaconseja el tratamiento antiviral en este grupo de pacientes.  2. Diagn\u00f3stico de la fibrosis significativa y de la hipertensi\u00f3n portal mediante elastograf\u00eda hep\u00e1tica en pacientes con recurrencia de la hepatitis c tras el trasplante hep\u00e1tico. el segundo estudio demostr\u00f3 que la et es una t\u00e9cnica fiable para identificar pacientes con fibrosis significativa y\/o hipertensi\u00f3n portal en pacientes con hepatitis cr\u00f3nica c tras el th. Por tanto, su implementaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en el seguimiento de estos pacientes podr\u00eda reducir de forma significativa la necesidad de pruebas invasivas como la biopsia hep\u00e1tica y\/o los estudios hemodin\u00e1micos. De hecho, desde la publicaci\u00f3n de este estudio se ha implementado la et en el seguimiento de los pacientes con hepatitis cr\u00f3nica c, especialmente durante los primeros meses tras el th.  3. La rigidez hep\u00e1tica identifica dos patrones diferentes de progresi\u00f3n de la fibrosis en pacientes con recurrencia de la hepatitis c tras el trasplante hep\u00e1tico. los resultados del tercer estudio demostraron la existencia de pacientes con diferente velocidad de progresi\u00f3n de la fibrosis hep\u00e1tica durante el primer a\u00f1o tras el th. Los \u00abfibrosadores\u00bb lentos con una progresi\u00f3n similar a la de los pacientes sin infecci\u00f3n por el vhc, y los \u00abfibrosadores\u00bb r\u00e1pidos, con un desarrollo precoz de fibrosis significativa e hipertensi\u00f3n portal. La precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la et para diferenciar ambos grupos es deficiente a los 3 meses del th. Ello podr\u00eda ser debido al dep\u00f3sito insuficiente de fibra en este periodo o a la presencia de otras complicaciones (rechazo, problemas  vasculares o biliares) que pueden influir en la rigidez hep\u00e1tica independientemente de la gravedad de la enfermedad (76, 80, 134, 135). Sin embargo, la et a los 6 meses del th parece una determinaci\u00f3n \u00fatil dado que su precisi\u00f3n es suficiente para discriminar entre \u00abfibrosadores\u00bb r\u00e1pidos y lentos. La indicaci\u00f3n de tratamiento antiviral en este momento podr\u00eda reducir o incluso interrumpir la progresi\u00f3n de la fibrosis.  4. Los marcadores s\u00e9ricos de fibrosis identifican a pacientes con recurrencia de la hepatitis c leve y progresiva tras el trasplante hep\u00e1tico. el cuarto estudio demostr\u00f3 la utilidad de los marcadores directos de fibrosis tras el th en pacientes con recidiva de la hepatitis c. En los pacientes con un 3-m-alg a los 6 meses del th inferior a 1.6 y sin alteraciones o fluctuaciones en la biolog\u00eda hep\u00e1tica estar\u00eda indicado el seguimiento mediante tests no invasivos, ya que el 90% presentan una progresi\u00f3n lenta de la enfermedad, pudi\u00e9ndose evitar la realizaci\u00f3n de la biopsia hep\u00e1tica de protocolo. En los pacientes con un 3-m-alg a los 6 meses del th igual o superior a 2.9 o a los 12 meses igual o superior a 2 se deber\u00eda considerar la realizaci\u00f3n de una biopsia hep\u00e1tica y el tratamiento antiviral ya que un 89% de los pacientes desarrollar\u00e1n hipertensi\u00f3n portal y un 59% descompensaci\u00f3n cl\u00ednica.  5. Eficacia y seguridad del tratamiento antiviral en la recurrencia de la hepatitis c tras el trasplante hep\u00e1tico: estudio controlado y aleatorizado. el quinto estudio demostr\u00f3 que el tratamiento antiviral con pegifn y rbv alcanza la respuesta viral sostenida (rvs) en una proporci\u00f3n significativa de pacientes con recurrencia de la hepatitis c tras el th, pero su eficacia es inferior en fases avanzadas de la enfermedad. Ello sugiere que el tratamiento deber\u00eda iniciarse en fases precoces de la recurrencia y refuerza la evaluaci\u00f3n precoz y frecuente de los pacientes para identificar las formas con mayor riesgo de progresi\u00f3n. Los resultados demuestran, en una peque\u00f1a cohorte de pacientes, que la terapia antiviral frena (e incluso puede llevar a revertir) la progresi\u00f3n de la enfermedad. Los efectos beneficiosos del tratamiento sobre la fibrosis hep\u00e1tica y la presi\u00f3n portal son claros en pacientes con rvs, aunque se requieren estudios m\u00e1s amplios para conocer los efectos beneficiosos del tratamiento en pacientes con respuesta bioqu\u00edmica que no consiguen eliminar el vhc.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Tratamiento de la hepatitis cr\u00f3nica c antes y despu\u00e9s del trasplante hep\u00e1tico (th) y diagn\u00f3stico no invasivo de su recurrencia tras el th\u00bb<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Tratamiento de la hepatitis cr\u00f3nica c antes y despu\u00e9s del trasplante hep\u00e1tico (th) y diagn\u00f3stico no invasivo de su recurrencia tras el th\u00bb <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Jos\u00e9 Antonio Carri\u00f3n Rodr\u00edguez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 25\/02\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Xavier Forns Bernhardt<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: pere Gines gibert <\/li>\n<li>v\u00edctor Vargas blasco (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Jos\u00e9 Antonio Carri\u00f3n Rodr\u00edguez La recurrencia del virus de la hepatitis c (vhc) constituye un problema de 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