{"id":99461,"date":"2018-03-11T10:20:34","date_gmt":"2018-03-11T10:20:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/reseccion-de-cabeza-radial-en-fracturas-aisladas-de-cabeza-radial-sin-inestabilidad-asociada-en-pacientes-menores-de-40-anos-seguimiento-ma%c2%adnimo-de-15-anos\/"},"modified":"2018-03-11T10:20:34","modified_gmt":"2018-03-11T10:20:34","slug":"reseccion-de-cabeza-radial-en-fracturas-aisladas-de-cabeza-radial-sin-inestabilidad-asociada-en-pacientes-menores-de-40-anos-seguimiento-ma%c2%adnimo-de-15-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-osea\/reseccion-de-cabeza-radial-en-fracturas-aisladas-de-cabeza-radial-sin-inestabilidad-asociada-en-pacientes-menores-de-40-anos-seguimiento-ma%c2%adnimo-de-15-anos\/","title":{"rendered":"\u00abresecci\u00f3n de cabeza radial en fracturas aisladas de cabeza radial sin inestabilidad asociada en pacientes menores de 40 a\u00f1os: seguimiento m\u00ednimo de 15 a\u00f1os\u00bb"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Barco Laakso Raul <\/strong><\/h2>\n<p>Recientemente se ha observado un aumento en las indicaciones de artroplastia de sustituci\u00f3n de cabeza radial en pacientes con patolog\u00eda traum\u00e1tica del codo. La experiencia cl\u00ednica del autor se\u00f1ala que los pacientes con resecci\u00f3n de cabeza radial obtienen buenos resultados por lo que se plantea si realmente es tan necesario reconstruir la cabeza radial cuando se produce una fractura de cabeza radial desplazada y no es posible de reparar mediante una osteos\u00edntesis estable. algunos autores recomiendan restaurar el contacto radiocapitelar en pacientes j\u00f3venes para restablecer la transmisi\u00f3n de cargas a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n del codo y evitar potenciales complicaciones de la resecci\u00f3n como son la migraci\u00f3n proximal del radio, la degeneraci\u00f3n del codo y el valgo progresivo por laxitud medial del ligamento colateral medial. Existen series cl\u00ednicas que muestran datos contradictorios sobre los resultados de la resecci\u00f3n de la cabeza radial en pacientes con fracturas de la cabeza radial. Sin embargo, \u00e9stos estudios presentan algunas caracter\u00edsticas que hacen necesario tomar con cautela sus resultados, fundamentalmente, porque analizan dentro de un mismo grupo a lesiones diferentes, pacientes de edades diferentes y con una actividad funcional distinta. en este estudio hemos analizado los resultados a largo plazo de la resecci\u00f3n de cabeza radial en pacientes j\u00f3venes sin inestabilidad asociada. La elecci\u00f3n de pacientes j\u00f3venes (menores de 40 a\u00f1os), muchos de ellos trabajadores manuales, se basa en la premisa de que son pacientes con un alto requerimiento funcional. La inclusi\u00f3n de pacientes sin inestabilidad documentada se basa en la premisa de que la asociaci\u00f3n de una fractura de cabeza radial con una inestabilidad de codo o antebrazo es una contraindicaci\u00f3n para realizar una resecci\u00f3n de la cabeza del radio por las potenciales complicaciones y los malos resultados, por lo que la inclusi\u00f3n de estos pacientes podr\u00eda confundir los resultados de pacientes con indicaciones quir\u00fargicas correctas. El seguimiento elegido fue largo con el objetivo de valorar si algunos cambios iniciales eran evolutivos y valorar si los resultados de \u00e9sta cirug\u00eda para esta indicaci\u00f3n se mantienen en el tiempo. se han revisado 26 pacientes con los criterios previos con un seguimiento medio de 24 a\u00f1os (15-39 a\u00f1os). Hubo 20 hombres y 6 mujeres con una edad media de 28 a\u00f1os, y todos menores de cuarenta a\u00f1os. Veinte pacientes presentaron una fractura de cabeza radial mason tipo iii y 6 pacientes una fractura de cabeza radial mason tipo ii, en la revisi\u00f3n cl\u00ednica se han valorado criterios subjetivos, objetivos y radiol\u00f3gicos. Los criterios subjetivos que se han valorado incluyen la valoraci\u00f3n del dolor mediante una escala categ\u00f3rica y una escala visual anal\u00f3gica (eva) y la valoraci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n con el procedimiento mediante una escala categ\u00f3rica y una escala visual anal\u00f3gica. Los pacientes han rellenado un cuestionario de autoevaluaci\u00f3n de discapacidad funcional (dash \u00c2\u00bf dissabilities of the arm, shoulder and hand) que punt\u00faa de 1 a 100, indicando cifras mayores un mayor grado de discapacidad. Con la informaci\u00f3n proveniente dela entrevista y el examen f\u00edsico se utiliz\u00f3 el meps (mayo elbow performance score) que es un sistema de puntuaci\u00f3n que mide el dolor, la movilidad, la estabilidad y las actividades funcionales de la vida diaria con una puntuaci\u00f3n m\u00e1xima de 100 puntos. Los pacientes obtienen un resultado excelente si obtienen de 90 a 100 puntos, un resultado bueno si obtienen de 75 a 89 puntos, un resultado aceptable si obtienen de 60 a 74 puntos y un resultado malo para aquellos que punt\u00faen por debajo de 60 puntos. Se realiz\u00f3 un examen radiol\u00f3gico a todos los pacientes que inclu\u00eda la obtenci\u00f3n de radiograf\u00edas anteroposterior y lateral de codo y radiograf\u00eda anterior y lateral en posici\u00f3n cero de mu\u00f1eca. Se midi\u00f3 el \u00e1ngulo de carga del codo, la presencia de osificaciones heterot\u00f3picas y la existencia de signos degenerativos en las radiograf\u00edas del codo. En las radiograf\u00edas de la mu\u00f1eca se midi\u00f3 la varianza ulnar y se defini\u00f3 la existencia de una migraci\u00f3n proximal del radio expresada como la diferencia en varianza ulnar entre el lado normal y el afecto. el an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 utilizando un paquete estad\u00edstico est\u00e1ndar (sppss 8.0, spss inc, chicago). Se utiliz\u00f3 la prueba de wilcoxon para comparar las diferencias de los valores entre el lado afecto y el normal y se defini\u00f3 una diferencia estad\u00edsticamente significativa si la p > 0,05. veinti\u00fan pacientes no ten\u00edan dolor (80 %), tres pacientes ten\u00edan un dolor leve solo despu\u00e9s de tareas inusuales y dos presentaban un dolor moderado. Los dos pacientes con dolor moderado tuvieron una lesi\u00f3n m\u00e1s grave inicial y presentaron signos de inestabilidad leve en el examen cl\u00ednico. Hubo tres pacientes que se quejaron de molestias en la mu\u00f1eca y los tres presentaron una migraci\u00f3n proximal del radio. Tres pacientes presentaron s\u00edntomas de irritaci\u00f3n del nervio ulnar que fue transitoria en un paciente y leve en otros dos y que en ning\u00fan caso requiri\u00f3 tratamiento adicional. Los pacientes se mostraron satisfechos con la cirug\u00eda y promediaron 9,2 en la eva de satisfacci\u00f3n. El 92 % de los pacientes se mostraron satisfechos o muy satisfechos con la cirug\u00eda. Dos pacientes no se mostraron satisfechos; ambos obtuvieron una eva de satisfacci\u00f3n por debajo de 5, y presentaban dolor en el codo moderado e inestabilidad leve en el codo. El valor del dash fue de 6 puntos de media (0-38), siendo de 23 y 38 en los pacientes insatisfechos. Cl\u00ednicamente los pacientes mostraron una movilidad del codo funcional (0-130\u00c2\u00ba) en el 96 % de los casos y una pronosupinaci\u00f3n completa. Cuatro pacientes presentaron cierto grado de inestabilidad. Dos de ellos presentaban laxitud medial sin limitaci\u00f3n funcional y otros dos pacientes mostraban una inestabilidad posterolateral rotatoria (iplr) moderada con una prueba del pivote lateral positivo. Ambos ten\u00edan s\u00edntomas leves tras la cirug\u00eda pero ninguno requiri\u00f3 tratamiento adicional por ese motivo. Ambos pacientes mostraban una cicatriz perpendicular al eje del ligamento colateral lateral cubital (lclc). Otro paciente present\u00f3 inestabilidad de la articulaci\u00f3n radiocubital distal (arcd) asociada a migraci\u00f3n proximal del radio con dolor leve de mu\u00f1eca que se hab\u00eda desarrollado gradualmente a\u00f1os despu\u00e9s de la lesi\u00f3n inicial. el meps promedio fue de 94 puntos (60-100), siendo el resultado bueno y excelente en 24 casos, y aceptable en dos. Diecis\u00e9is de los pacientes eran trabajadores manuales en el momento de la lesi\u00f3n inicial y trece de ellos pudieron retomar sus actividades sin restricci\u00f3n. Tres de ellos tuvieron que modificar su empleo para realizar trabajos que no incluyeran la carga de objetos pesados. radiol\u00f3gicamente se observ\u00f3 un aumento en el \u00e1ngulo de carga de los codos afectos (21\u00c2\u00ba vs. 10\u00c2\u00ba) y se observ\u00f3 la presencia de cambios degenerativos en todos ellos, sin que en ning\u00fan caso fueran graves. No se observaron diferencias significativas en el meps (97 vs. 90) entre los codos con cambios degenerativos leves y moderados. Se observaron osificaciones heterot\u00f3picas en 8 casos sin afectaci\u00f3n funcional en ninguno de ellos (arco de flexoextensi\u00f3n de 126 vs. 132\u00c2\u00ba). veintid\u00f3s pacientes tuvieron un incremento en la varianza ulnar con una migraci\u00f3n proximal del radio promedio de 2,7 mm (0-9). S\u00f3lo tres pacientes mostraron migraciones proximales mayores de 5 mm. la cabeza radial se considera importante como estabilizador del codo y se considera crucial restablecer el contacto radiocapitelar en pacientes con fracturas luxaciones del codo o en fracturas de la cabeza radial con lesi\u00f3n de la membrana inter\u00f3sea (mio). De hecho, algunos autores consideran que la fijaci\u00f3n interna o la artroplastia debe ser considerada como la opci\u00f3n prioritaria en el paciente activo y sano en presencia de un codo o un antebrazo estable. Los argumentos que se esgrimen son la asociaci\u00f3n de la resecci\u00f3n de la cabeza del radio con dolor, inestabilidad, migraci\u00f3n proximal del radio, artrosis, p\u00e9rdida de fuerza o un c\u00fabito valgo. Adem\u00e1s, estudios biomec\u00e1nicos recientes se\u00f1alan que la cinem\u00e1tica articular del codo se encuentra alterada tras la resecci\u00f3n de la cabeza radial incluso en presencia de ligamentos funcionantes, lo que despierta el inter\u00e9s sobre la necesidad de estudios a largo plazo sobre pacientes con resecciones de la cabeza del radio. el 92 % de los pacientes analizados no presentaban dolor o \u00e9ste era leve 24 a\u00f1os despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, pod\u00edan realizar todas sus actividades diarias sin restricci\u00f3n y se mostraban satisfechos con la intervenci\u00f3n. Dos pacientes mostraban una iplr en el examen cl\u00ednico y se encontraban molestos en actividades con el codo en extensi\u00f3n y supinaci\u00f3n, adem\u00e1s de presentar un dash de 60 sobre 100. Se considera que la causa m\u00e1s habitual de iplr es una insuficiencia ligamentosa producida en el momento de la lesi\u00f3n. Sin embargo, ambos pacientes mostraban una cicatriz que cruzaba el eje del lclc lo cual podr\u00eda indicar una secci\u00f3n iatrog\u00e9nica del mismo durante la cirug\u00eda. Dos pacientes m\u00e1s presentaron una laxitud medial incrementada sin afectaci\u00f3n funcional alguna y la causa m\u00e1s plausible es un estiramiento progresivo por atenuaci\u00f3n del lcm en el tiempo. la presencia de signos degenerativos del codo en esta serie ha sido universal pero no ha producido una merma en la funci\u00f3n de los pacientes. La ausencia de contacto radiocapitelar puede ser el origen de los cambios pero la ausencia de un grupo control hace que \u00e9ste argumento sea especulativo. Se observ\u00f3 una migraci\u00f3n proximal del radio de 3,1 mm de promedio sin que ello afectara a los resultados funcionales. Tres pacientes mostraron un acortamiento mayor de 5 mm y presentaban dolor de mu\u00f1eca, cambios degenerativos y, uno de ellos, una inestabilidad radiocubital distal. El estiramiento progresivo de la mio es la raz\u00f3n aducida por la mayor\u00eda de los autores para responder de esta migraci\u00f3n leve. En los tres casos con acortamientos mayores de 5 mm de nuestra serie pensamos que hubo una forma leve de lesi\u00f3n de essex-lopresti con disrupci\u00f3n de la membrana inter\u00f3sea y el complejo del fibrocart\u00edlago triangular (cfct) no detectada en el momento de la lesi\u00f3n y que ha progresado con el tiempo. la selecci\u00f3n estricta de pacientes j\u00f3venes, sin inestabilidad asociada y seguimiento a largo plazo son las virtudes de este estudio que, sin embargo, adolece de los t\u00edpicos problemas de los estudios retrospectivos con seguimientos a largo plazo y que implica la p\u00e9rdida de pacientes durante el seguimiento y la carencia de un estudio radiol\u00f3gico preoperatorio adecuado en todos los pacientes. Adem\u00e1s, el tratamiento por parte de cirujanos no formados espec\u00edficamente en los problemas del codo en una \u00e9poca en la que la cinem\u00e1tica y la patolog\u00eda del codo no eran comprendidas del todo pudo favorecer que algunas lesiones asociadas no fueran detectadas, cuando sabemos hoy en d\u00eda, que m\u00e1s de la mitad de los pacientes con fracturas de la cabeza radial tipo ii y iii, como las analizadas en este trabajo, tienen lesiones asociadas. a pesar de ello, los resultados demuestran que pacientes j\u00f3venes con fracturas de cabeza radial sin lesiones asociadas pueden obtener un resultado satisfactorio con la resecci\u00f3n de la cabeza del radio. Otras modalidades de tratamiento deber\u00e1n utilizar este trabajo como referencia en el futuro para valorar los resultados a largo plazo de pacientes con fracturas de cabeza radial desplazadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>\u00abresecci\u00f3n de cabeza radial en fracturas aisladas de cabeza radial sin inestabilidad asociada en pacientes menores de 40 a\u00f1os: seguimiento m\u00ednimo de 15 a\u00f1os\u00bb<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00abresecci\u00f3n de cabeza radial en fracturas aisladas de cabeza radial sin inestabilidad asociada en pacientes menores de 40 a\u00f1os: seguimiento m\u00ednimo de 15 a\u00f1os\u00bb <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Barco Laakso Raul <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 26\/02\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Samuel Antue\u00f1a Antue\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: fernando Marco Martinez <\/li>\n<li>david Cecilia l\u00f3pez (vocal)<\/li>\n<li>eduardo Garc\u00eda rey (vocal)<\/li>\n<li>Manuel Llusa perez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Barco Laakso Raul Recientemente se ha observado un aumento en las indicaciones de artroplastia de sustituci\u00f3n de [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center 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