{"id":99865,"date":"2018-03-11T10:21:05","date_gmt":"2018-03-11T10:21:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/utilidad-de-la-tomografa%c2%ada-de-positrones-con-18f-fluordesoxiglucosa-en-la-valoracion-de-malignidad-de-lesiones-vesiculares-sospechosas-o-con-confirmacion-de-la-malignidad\/"},"modified":"2018-03-11T10:21:05","modified_gmt":"2018-03-11T10:21:05","slug":"utilidad-de-la-tomografa%c2%ada-de-positrones-con-18f-fluordesoxiglucosa-en-la-valoracion-de-malignidad-de-lesiones-vesiculares-sospechosas-o-con-confirmacion-de-la-malignidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oncologia-clinica\/utilidad-de-la-tomografa%c2%ada-de-positrones-con-18f-fluordesoxiglucosa-en-la-valoracion-de-malignidad-de-lesiones-vesiculares-sospechosas-o-con-confirmacion-de-la-malignidad\/","title":{"rendered":"\u00abutilidad de la tomograf\u00edade positrones con 18f-fluordesoxiglucosa en la valoraci\u00f3n de malignidad de lesiones vesiculares sospechosas o con confirmaci\u00f3n de la malignidad\u00bb"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Carlos Ramos Font <\/strong><\/h2>\n<p>El c\u00e1ncer de ves\u00edcula (cv) es la neoplasia m\u00e1s frecuente de tracto biliar. Es un tumor predominantemente epitelial que se origina en la mucosa de la pared vesicular. esta neoplasia sigue teniendo un mal pron\u00f3stico, hecho que es debido a su evoluci\u00f3n indolente, que condiciona un diagn\u00f3stico tard\u00edo, y a la falta de conocimiento de su etiolog\u00eda y la escasa capacidad de predicci\u00f3n epidemiol\u00f3gica. Pese a las innovaciones f\u00e1rmaco-terap\u00e9uticas persiste una alta tasa de mortalidad que puede deberse a lo infrecuente de esta patolog\u00eda, que limita la experiencia en el manejo de la misma.  el cv disemina con rapidez a trav\u00e9s de met\u00e1stasis ganglionares, hem\u00e1ticas e invasi\u00f3n directa del par\u00e9nquima hep\u00e1tico. Del mismo modo que otros tumores de v\u00edas biliares tiene una gran propensi\u00f3n a su diseminaci\u00f3n peritoneal tras una siembra postcirug\u00eda, as\u00ed como al desarrollo de implantes en los trayectos de biopsia, las heridas quir\u00fargicas y la cavidad peritoneal. El diagn\u00f3stico de la enfermedad es tard\u00edo por la inexistencia de estrategias de cribado efectivas, la falta de signos de alerta precoz y lo inespec\u00edfico de los s\u00edntomas en fases iniciales.  cl\u00ednicamente suele cursar con dolor, ictericia y fiebre. Cuando \u00e9stos est\u00e1n presentes suele existir enfermedad avanzada. En cuanto a las opciones terap\u00e9uticas el \u00fanico tratamiento curativo es la cirug\u00eda, pero la complicaci\u00f3n anat\u00f3mica del sistema porto-hep\u00e1tico, la elevada morbi-mortalidad de las resecciones hep\u00e1ticas, la ausencia de un tratamiento quimioter\u00e1pico efectivo, y su diagn\u00f3stico tard\u00edo limitan las opciones quir\u00fargicas y justifican la elevada mortalidad de este tipo de neoplasias. El 75% de los pacientes se diagnostican en fases avanzadas de la enfermedad y la supervivencia a los 5 a\u00f1os var\u00eda del 4-12%. El pron\u00f3stico de estos pacientes parece mejorar cuando se realiza un diagn\u00f3stico precoz, por un diagn\u00f3stico incidental o cuando se trata de un hallazgo histol\u00f3gico de una pieza de colecistectom\u00eda por otra causa. De hecho el diagnostico tumoral en estadio i hace que la supervivencia a 5 a\u00f1os pueda alcanzar el 100%. cuando se realiza un diagn\u00f3stico preoperatorio de cv es precisa una estadificaci\u00f3n cuidadosa, habitualmente mediante t\u00e9cnicas de imagen: ecograf\u00eda, tomograf\u00eda axial computerizada (tac), colangiorresonancia, resonancia magn\u00e9tica (rm), tomograf\u00eda de positrones o  endoscopia retr\u00f3grada con cepillado. Esta estadificaci\u00f3n debe realizarse preferiblemente por medios no invasivos, dado que las biopsias percut\u00e1neas deben evitarse por el riesgo elevado de diseminaci\u00f3n derivado de las mismas. Habitualmente el diagn\u00f3stico por imagen de este tipo de neoplasias se inicia y realiza fundamentalmente mediante ecograf\u00eda. Otras t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas como la tac, la rm y sus variantes de exploraci\u00f3n del hemiabdomen superior son igualmente \u00fatiles.  la medicina nuclear basa su capacidad diagn\u00f3stica en la realizaci\u00f3n de estudios funcionales de imagen. En este contexto, la aparici\u00f3n  y uso de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con 18f- fluor-2-desoxiglucosa (fdg) en oncolog\u00eda, pese a lo reciente, es francamente amplio. Sin embargo no est\u00e1 establecido de modo definitivo el papel de esta nueva tecnolog\u00eda en el estudio de los tumores vesiculares. la hip\u00f3tesis del presente trabajo de investigaci\u00f3n se encuadra en el contexto de la incertidumbre diagn\u00f3stica en torno al c\u00e1ncer de ves\u00edcula sobre si la tomograf\u00eda de positrones con fdg es una t\u00e9cnica de imagen diagn\u00f3stica potencialmente \u00fatil para el estudio de lesiones vesiculares sospechosas de malignidad o no claramente filiadas, definiendo las caracter\u00edsticas de malignidad o benignidad de las mismas; si es capaz de estadificar adecuadamente a los pacientes con c\u00e1ncer ves\u00edcula y definir la operabilidad o inoperabilidad de los mismos al delimitar la extensi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como si puede reestadificar correctamente a los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de ves\u00edcula incidental tras una colecistectom\u00eda realizada por otras causas, sin sospecha inicial de afectaci\u00f3n tumoral, o en pacientes con una neoplasia ya conocida. la presente tesis doctoral pretende determinar la utilidad del empleo de la tomograf\u00eda de positrones con fdg en el estudio del c\u00e1ncer de ves\u00edcula en las diferentes situaciones cl\u00ednicas del mismo. se realiza un estudio de an\u00e1lisis prospectivo con reclutamiento secuencial no aleatorizado y se determinan los an\u00e1lisis estad\u00edsticos adecuados.  de los resultados obtenidos se puede concluir que la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fdg es un procedimiento \u00fatil en la valoraci\u00f3n de lesiones de la ves\u00edcula biliar en el grupo de pacientes de estadificaci\u00f3n prequir\u00fargica, siendo capaz de diferenciar entre la benignidad o malignidad de las mismas, con al menos la misma o mayor precisi\u00f3n que las t\u00e9cnicas de imagen convencional. La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fdg tiene unos valores globales de sensibilidad del 95,45%, una especificidad del 70% y una precisi\u00f3n global del 83,33%. Las im\u00e1genes de pet obtenidas con equipos h\u00edbridos de pet-tac mejora significativamente la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de extensi\u00f3n local de la enfermedad, consiguiendo una sensibilidad y un vpn del 100%, por lo que un estudio negativo excluye la existencia de malignidad. La interpretaci\u00f3n del valor de suvmax para la determinaci\u00f3n de la malignidad o benignidad de una lesi\u00f3n vesicular ha de tener un car\u00e1cter orientativo y de apoyo complementario a la valoraci\u00f3n visual de las im\u00e1genes. En la evaluaci\u00f3n de la presencia de enfermedad local en pacientes con diagn\u00f3stico incidental de cv, o ante la sospecha de recidiva en un paciente con cv conocido, la tomograf\u00eda de positrones con fdg da resultados, cuando menos, similares a los referidos en el grupo de estadificaci\u00f3n prequir\u00fargica, delimitando con precisi\u00f3n la existencia o no de enfermedad tumoral en el lecho quir\u00fargico. En lo que a la afectaci\u00f3n ganglionar en los grupos de estadificaci\u00f3n prequir\u00fargica se refiere, la tomograf\u00eda de positrones muestra resultados discretos con sensibilidad del 76,92% y especificidad del 95,65% que nos obligan a ser cautos a la hora de valorar las im\u00e1genes, aunque sus resultados siguen siendo mejores que las t\u00e9cnicas de imagen convencional. La precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la tomograf\u00eda de positrones para considerar la presencia de actividad metast\u00e1sica es excelente, y la utilizaci\u00f3n de tom\u00f3grafos h\u00edbridos supone una mejora significativa en sus resultados. La tomograf\u00eda de positrones con fdg permite identificar un 42,8% de pacientes con enfermedad metast\u00e1sica no sospechada, que conlleva a un cambio en la actitud terap\u00e9utica del paciente con el correspondiente impacto cl\u00ednico y econ\u00f3mico que de ello se deriva.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>\u00abutilidad de la tomograf\u00edade positrones con 18f-fluordesoxiglucosa en la valoraci\u00f3n de malignidad de lesiones vesiculares sospechosas o con confirmaci\u00f3n de la malignidad\u00bb<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00abutilidad de la tomograf\u00edade positrones con 18f-fluordesoxiglucosa en la valoraci\u00f3n de malignidad de lesiones vesiculares sospechosas o con confirmaci\u00f3n de la malignidad\u00bb <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Carlos Ramos Font <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Granada<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/03\/2010<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Llamas Elvira<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: sebastian Rufian pe\u00f1a <\/li>\n<li>daniel Garrote  lara (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Garc\u00eda  velloso (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Rodr\u00edguez fern\u00e1ndez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Carlos Ramos Font El c\u00e1ncer de ves\u00edcula (cv) es la neoplasia m\u00e1s frecuente de tracto biliar. 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