Tesis doctoral de Pere Llorens Soriano
Hipótesis los cambios socio-demográficos existentes en la actualidad: envejecimiento de la población (aumento de la comorbilidad, institucionalización de los ancianos y sobre todo la dependencia funcional de los pacientes) pueden cambiar las características clínico-epidemiológicas de las nac y su pronóstico. La dependencia funcional de los pacientes con nac puede influir negativamente en la evolución de esta enfermedad infecciosa. las nuevas modalidades de atención especializada hospitalaria pueden constituir una alternativa eficaz a la hospitalización convencional de los pacientes con nac. objetivos primer objetivo: objetivo general: estudiar las características clínico-epidemiológicas de la nac del adulto atendida en hospital general universitario de alicante objetivos específicos: determinar la incidencia de la nac durante el periodo de un año. describir las características sociodemográficas, clínicas y microbiológicas. influencia del índice de fine en el destino de los pacientes con nac desde el servicio de urgencias. estudiar los factores pronósticos de mortalidad de los pacientes con nac. segundo objetivo: objetivo general: análisis de nuevos modelos asistenciales hospitalarios en pacientes con nac objetivos específicos estudio descriptivo de los pacientes con nac atendidos en un hospital de día dependiente de la unidad de enfermedades infecciosas remitidos desde el servicio de urgencias. estudio descriptivo y evaluación de resultados de los pacientes con nac que ingresan en una unidad de corta estancia dependiente del servicio de urgencia con alta precoz y seguimiento a través de uhd y/o hospital de día frente al modelo de hospitalización convencional. sujetos y metodo diseño del estudio estudio observacional de tipo prospectivo. ámbito población atendida en el servicio de urgencias del hospital general universitario de alicante durante un periodo de un año del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2006 (12 meses). sujetos: criterios de inclusión: todos los pacientes diagnosticados de nac (definida por la existencia de clínica de infección respiratoria aguda, la presencia de fiebre y/o tos y/o esputo purulento- acompañada de un infiltrado pulmonar de reciente aparición en la radiografía de tórax no atribuible a otra causa) en el servicio de urgencias del hospital general universitario de alicante. criterios exclusión: menores de 14 años. aquellos pacientes diagnosticados de nac que la evolución posterior demostró que el infiltrado radiológico no sea de origen infeccioso y era atribuible a otra causa. para la evaluación de resultados del modelo de hospitalización alternativa frente al convencional se excluyeron aquellos pacientes con nac en la unidad de cuidados intensivos, servicios de onco-hematología o nefrología. forma de selección: se recogieron de forma consecutiva todos los pacientes con diagnóstico de sospecha de nac del adulto desde el 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2006. número de sujetos a estudio: primer objetivo: ¿ objetivos específicos 1, 2 y 3: se incluyeron 623 pacientes con diagnóstico de sospecha de nac desde el servicio de urgencias. Se excluyeron 73 pacientes a los 30 días de seguimiento por diagnóstico diferente de nac, lo que hace un total de 550 pacientes estudiados. ¿ objetivo específico 4: se incluyeron 550 pacientes con diagnostico final de nac de los que se excluyeron a 32 pacientes en los que no se pudo realizar seguimiento a los 30 días del diagnóstico, lo que hace un total de 518 pacientes estudiados. . Segundo objetivo: ¿ objetivo especifico 1: se incluyeron 108 pacientes dados de alta desde el su con diagnóstico de nac remitidos al hospital de día de uei. ¿ objetivo especifico 2: se incluyeron a 130 pacientes que ingresaron en la uce y 252 pacientes que ingresaron en el grupo de hospitalización convencional, lo que hace un total del 382 pacientes estudiados. variables a estudio: variables sociodemográficas,relacionadas con enfermedad de base, variables clínicas, de laboratorio y radiológicas, variables microbiológicas, variables relacionadas con el alta de urgencias16.6. Variables relacionadas con el tratamiento, variables relacionadas con el ingreso hospitalario, variables relacionadas con la evolución a los 30 días, y variables resultados: ¿ para el objetivo específico 1.4: estudio de los factores pronósticos de mortalidad: o mortalidad a los 30 días del diagnóstico de nac. ¿ para el objetivo específico 2.2: evaluación de resultados de la nac con ingreso en la uce frente a la nac con ingreso en la hospitalización convencional: ¿ resultados incidencia acumulada de 2,2 casos por cada 1000 habitantes-año ó 5,1 casos por cada 1000 urgencias atendidas. La media de edad de los pacientes fue de 60±20 años con predominio del sexo masculino. destaca que un 22,5% eran epoc, 22,7% presentaban diabetes mellitus, 19,6% insuficiencia cardiaca y un 9,6% de los pacientes con cáncer o insuficiencia renal. En los pacientes con nac de alto riesgo existe una mayor preValencia de epoc, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, cáncer, enfermedad renal crónica y tratamiento con corticoides. Mientras que en los pacientes con nac de bajo riesgo existe una mayor preValencia de pacientes fumadores y con infección vih. Un 12.2% de los pacientes presentaban alteración del nivel de conciencia en el momento de acudir al servicio de urgencias, esta alteración aumenta su preValencia conforme empeora la gravedad de la neumonía siendo ésta del 51,1% en los pacientes con un índice de fine de v.La presentación radiológica más frecuente fue la presencia de un infiltrado lobar (75,1%). La preValencia de derrame pleural fue de 14,4%. de los 550 pacientes con diagnóstico final de nac se obtuvo un diagnóstico etiológico en 209 (38%), los agentes etiológicos más frecuentes fueron neumococo (48,3% de las nac con diagnóstico etiológico), seguido de microorganismos atípicos (23,8%), h. Influenza (9,5%) y enterobacterias (7,6%) de los 550 pacientes diagnosticados de nac, 424 (77%) requirieron ingreso hospitalario, 108 pacientes (19,7%) fueron remitidos al hospital de día de uei y 18 pacientes a otros destinos (atención primaria, hospital de media-larga estancia) de los 550 pacientes con diagnóstico final de nac, se realizó seguimiento a los 30 días a 518 pacientes. Se obtuvo una curación clínica en 468 pacientes (90%), 44 pacientes fallecieron (8,4%) en el análisis multivariante las únicas variables que mantuvieron su asociación con la mortalidad de forma independiente fueron la presencia de neumonía de alto riesgo, un deterioro funcional basal (un índice barthel menor de 80 puntos) y la presencia de un infiltrado multilobar las características basales y el grado de comorbilidad de los pacientes diagnosticados de nac en el servicio de urgencias y que no requirieron ingreso hospitalario siendo remitidos al hospital de día de la uei con una cita programada en 24-48 horas. Fueron 108 pacientes (19,6% de los pacientes diagnosticados de nac). Se trata de pacientes jóvenes con una media de edad de 43,6±17,3 años, con predominio de varones.La mayoría de los pacientes se caracterizan por mostrar una estabilidad hemodinámica, sin alteración del sensorio, sin taquipnea ni insuficiencia respiratoria, sin anemia ni alteración de la función renal ni producción de lactato los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalización alternativa eran de edad más avanzada (media de 69 años frente a 62,7 años; p<0,01) y presentaban una peor situación funcional basal (47,7% con índice de barthel basal < 80 frente al 23,8% del grupo de hospitalización alternativa; p<0,001). destaca que la mayor preValencia de neumonía de alto riesgo en el grupo de hospitalización alternativa frente al grupo de hospitalización convencional determinada tanto por el índice de fine (61,5% frente al 36,9%; p<0,001) como con el índice de curb-65 (35,7% frente al 23,2%; p<0,01). los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalización alternativa presentaban una estancia hospitalaria significativamente inferior a aquellos que ingresaron en el modelo de hospitalización convencional (2,55 días frente a 9,6 días; p<0,001). Otra variable que se asocia a menor estancia hospitalaria fue la presencia de deterioro funcional basal (índice de barthel basal <80) (6,19 días frente a 7,68 días respectivamente; p<0,05).Los pacientes que ingresaron en el modelo de hospitalización alternativa presentaron una tasa de mortalidad menor que aquellos que ingresaron en el modelo de hospitalización convencional (3,9% frente a 11,2% respectivamente; p<0,001). conclusiones 1. La incidencia de la nac en el hospital general universitario de alicante en el año 2006 fue de 2,2 casos por 1000 habitantes-año, similar a la observada en otros estudios realizados en ámbitos geográficos similares al nuestro. 2. Las características clínico de los pacientes con nac atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital se caracteriza por ser de edad elevada, con comorbilidad y deterioro funcional que podría estar en relación a la ubicación urbana de nuestro hospital que facilita un rápido a nuestro servicio así como a la edad avanzada de nuestra área de salud. 3. Con las técnicas de diagnóstico microbiológicas empleadas se alcanzó el diagnóstico etiológico en el 38%, siendo el neumococo el microorganismo más frecuente implicado. Esto ocurre tanto en neumonías de alto riesgo como en las de bajo riesgo y en los pacientes con dependencia funcional. 4. Existe un elevado porcentaje de ingresos hospitalarios en pacientes con nac de bajo riesgo, que podría estar en relación limitaciones fisiológicas y sociales como la incapacidad de tomar la medicación oral, enfermedades basales descompensadas, u otros trastornos que impidan el cumplimiento del tratamiento. 5. Existen diferencias en el destino de ingreso. La mayoría de pacientes con nac de alto riesgo ingresan en medicina interna y unidad de corta estancia. Los pacientes con nac de bajo riesgo en neumología y unidad de enfermedades infecciosas. 6. Las variables asociadas a la mortalidad de forma independiente han sido un índice de fine iv o v, la presencia de infiltrado multilobar y la presencia de un deterioro funcional basal.
Datos académicos de la tesis doctoral «Evolución y criterios de ingreso hospitalario de la neumoníaadquirida en la comunidad. eficacia de las alternativas a la hospitalización convencional«
- Título de la tesis: Evolución y criterios de ingreso hospitalario de la neumoníaadquirida en la comunidad. eficacia de las alternativas a la hospitalización convencional
- Autor: Pere Llorens Soriano
- Universidad: Miguel hernández de elche
- Fecha de lectura de la tesis: 30/06/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Joaquin Portilla Sogorb
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez
- alfredo Cano sanchez (vocal)
- óscar Miró andreu (vocal)
- José Lopez aldeguer (vocal)
