Tesis doctoral de María Elena Toribio Diaz
La demencia ha sido denominada la epidemia silenciosa del siglo xxi por haberse instalado lentamente en nuestra sociedad. Constituye un problema sociosanitario y económico de primera magnitud por los enormes gastos que genera, además de producir un enorme impacto en las familias. Si bien los síntomas cognitivos son los que tradicionalmente han definido al síndrome demencial, los síntomas psicológicos y conductuales (spcd) han adquirido una importancia progresivamente mayor por sus connotaciones clínicas, terapéuticas y sociales en las demencias. Provocan, en primer lugar, un gran impacto sobre el cuidador siendo una de las principales razones de institucionalizar al paciente. Son un factor determinante de la calidad de vida del propio paciente, de sus familiares y de sus cuidadores. Y, finalmente, contribuyen de forma notable al aumento de los costes globales de la demencia (directos, indirectos e intangibles). con la elaboración de este trabajo nos hemos propuesto: confirmar y cuantificar la importancia de los síntomas psicológicos y conductuales en los pacientes atendidos en una unidad de demencias (ud) en cuanto a su frecuencia, intensidad y afectación del cuidador. Así como constatar su relevancia independientemente del grado de deterioro cognitivo. A tal efecto planteamos los siguientes objetivos: 1) analizar la preValencia de los spcd en los pacientes atendidos en una ud en cuanto a su frecuencia e intensidad, 2) analizar la evolución de estos síntomas entre primera visita y visita de revisión, 3) analizar la repercusión de los spcd sobre el cuidador y la evolución de esta repercusión, y 4) analizar los fármacos psicotropos y antidemencia prescritos a los pacientes atendidos en la primera visita. llevamos a cabo un estudio prospectivo, descriptivo y naturalísitco en la unidad de demencias del hospital san vicente, en san vicente del raspeig (alicante) desde junio de 2004 a marzo de 2006, con la inclusión consecutiva de todos los pacientes atendidos en los 12 primeros meses del estudio. Cada paciente fue evaluado en dos ocasiones con la recogida sistemática de parámetros clínicos, cognitivos, conductuales, sociofamiliares y prescripción de fármacos psicotropos y antidemencia. Se estableció en seis meses el tiempo mínimo entre la primera visita y la visita de revisión, y nueve meses como máximo. para la determinación del grado de deterioro cognitivo empleamos la escala gds en lugar del mmse, debido a que no requiere la presencia del paciente en la consulta para su obtención, al estar basada en una entrevista semiestructurada al cuidador (en determinadas ocasiones los pacientes presentan importantes dificultades para acudir la a consulta del médico por problemas de movilidad, trastornos de conducta o razones geográficas). La ausencia del paciente en la visita de revisión habría hecho imposible obtener una medida fiable de la evolución del deterioro cognitivo a partir del mmse, situación que hemos resuelto a partir de la escala gds.Para la evaluación de los spcd hemos empleado un cuestionario derivado del neuropsychiatric inventory (npi), – la neuropsychiatric inventory questionnaire (npi-q) -, ya que analiza los mismos doce síntomas, es autoadministrada por el propio cuidador permitiendo valorar además el grado de afectación que le producen los síntomas no cognitivos, y está validada para la población española. el diseño de nuestro estudio basado en dos visitas nos ha permitido la realización de una doble valoración de la población: transversal centrada en los pacientes atendidos en la primera visita, con la descripción de los spcd y su influencia en el cuidador, y longitudinal con la determinación de la evolución de los spcd, así como la evolución de la repercusión en el cuidador. para acabar, señalaremos los resultados y conclusiones obtenidos. La preValencia de los spcd fue elevada en la población global, por grupos diagnósticos e independiente del grado de deterioro cognitivo. Los síntomas más frecuentes fueron los afectivos: depresión, irritabilidad, apatía y ansiedad. La preValencia de los spcd fue ligeramente superior en los pacientes sin deterioro cognitivo frente aquellos con un deterioro cognitivo ligero (dcl), con un claro predominio de los síntomas afectivos en el primer grupo. éstos podrían ser confundidos con los síntomas cognitivos como la pérdida de memoria, dando lugar a una mayor demanda de asistencia sanitaria. Los síntomas se presentaron con una intensidad leve o moderada en la mayoría de los casos. Los más intensos fueron los delirios, alucinaciones, apatía y alteraciones motoras aberrantes (ama), y los subtipos de demencia con una mayor intensidad global de los síntomas fueron la demencia frontotemporal (ftd), demencia con cuerpos de lewy (lw) y demencia vascular (dv). los spcd persisten a medida que progresa el deterioro cognitivo, encontrando un discreto aumento en su preValencia, sobre todo de la agitación, apatía, ama y depresión. Todos los síntomas considerados tienden a presentarse con intensidades menores conforme el deterioro progresa, probablemente por el empleo de psicofármacos. En aquellos no subsidiarios de tratamiento farmacológico – agitación, apatía o ama – constatamos un aumento en su intensidad. los cuidadores no refieren sentirse afectados por los spcd, según la escala npi-q. Encontramos como factores de riesgo de afectación del cuidador el grado de deterioro, la demencia tipo ftd, lw o dv y los spcd como delirios, ama, agitación, irritabilidad o apatía.El grado de afectación que los spcd producen en el cuidador disminuyó notablemente en la segunda visita debido, probablemente, tanto al tratamiento farmacológico (antipsicóticos y fármacos antidemencia), como al tratamiento no farmacológico (cursos de cuidadores en la ud). finalmente encontramos un uso racional de los fármacos psicotropos y antidemencia por parte de los neurólogos, con un criterio adecuado en su prescripción, ajustado al tipo de síntoma, subtipo de demencia y grado de deterioro cognitivo.
Datos académicos de la tesis doctoral «Análisis de los síntomas psicológicos y conductuales en los pacientes remitidos a una unidad de demencias«
- Título de la tesis: Análisis de los síntomas psicológicos y conductuales en los pacientes remitidos a una unidad de demencias
- Autor: María Elena Toribio Diaz
- Universidad: Miguel hernández de elche
- Fecha de lectura de la tesis: 27/11/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Jaume Morera Guitart
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez
- José Manuel Molto jorda (vocal)
- Francisco Gracia fleta (vocal)
- joaquin Escudero torrella (vocal)